【受邀】講座 @第玖節讀書會

【 活 動 預 告】
今天晚上醫勞小組將在第玖節讀書會，
針對醫師過勞、醫療市場化、醫療糾紛等議題進行主題講座與討論 grin 表情符號

歡迎大家來參加唷！！！

■ 時間：今天晚上19：00
■ 地點：台大新生教學大樓502教室

【文章】我看台北國際醫旅：待價而沽的公共性 (胡元瑞、葉怡廷) @想想

12月20日台北國際醫旅甫於新北投開幕，筆者看著師長與北市政府官員、政商代表，西裝筆挺地相繼上台祝賀，並深深以全台首創的「醫」「旅」合作一條龍服務而自豪，而另外一邊被欄杆和保全隔著的，是舉著板子的民間團體「人民民主陣線」、「基層護理工會」，發出來自一般民眾、基層醫療護理勞動人員的憂切與憤怒，這樣場內場外對峙的情況，代表著什麼？

圖片來源：作者提供

這裡原來是北市聯合醫院陽明院區的門診分部，在幾年前遷走後，政府動用高達九億出自北市聯合醫院收入的「市立醫療基金」，也就是台北市民看診、使用健保的支出，投資在一般民眾負擔不起的非健保、完全自費的高級健檢中心與飯店OT案。原來歡迎北投居民的門診部，從此之後，變成只為付得起上萬元健檢費用的貴客敞開大門的台北國際醫旅。

另外，經營國際醫旅的北榮康與老爺酒店的專業團隊（聲明稿澄清他們並非商業財團），在政府投入公用經費九億並遷地供其使用後，僅需要回饋三億元的租金與權利金給市府，以及成立1000萬元的「北投健康基金」，也只承諾每年提撥5%的盈餘置入基金。應促進公眾權益與公共衛生的政府居然不求回報的帶頭讓應為基本人權的醫療階級化、權貴化，大力疾呼台灣高品質的醫療將會讓觀光醫療成為產業的領頭羊，而這鉅額產值究竟又會如何分配？置入誰的口袋？政府的思考是我們最感意外的。

台灣民眾得以享有不錯的醫療品質卻便宜的醫療服務，紮實的醫學訓練和每日長工時、不眠晝夜的醫護人員功不可沒，但總常看到媒體上訴說著無數個醫療崩壞的例子，也常看見醫院裡學長姐疲憊、眼眶漸深的神情。而因勞動環境惡劣、工時長、畸形班表，許多護理人員相繼出走，市立聯合醫院等醫療機構卻總是對內要求醫護人員要共體時艱，一邊縮減人力、不願多付薪資聘僱更多醫護人員來挽救傾頹的醫療現況，如今卻有多餘的財源圖利財團。

早在推行自經區時就已看見政府企圖將醫療公共性出賣，將大眾應共享有的醫療服務圈在健康園區內，並在醫事人力不均、五大皆空、花東仍有無醫鄉的現況下，將醫療商品化，試圖外推國際醫療創造更多需求，讓醫事人力外流，惡化醫事人員的勞動環境並排擠民眾就醫權利。筆者也曾詢問北投當地診所的醫師與花東醫院管理者如何看待國際觀光醫療，看法如出一轍：其他國家有進入優勢，台灣要搶觀光醫療大餅起步已晚。歐美旅客會選擇新加坡、馬來西亞、印度等地就醫，無非是私人醫療保險的銜接、優惠與當地醫事人員語言的多元性，另一客群阿拉伯人會去馬來西亞、新加坡，也是因為宗教文化與飲食的契合度，台灣想做與能做的觀光醫療，無非就是看準對岸金字塔頂層的強大消費能力，只是在自經區公聽會等政府場合，政商集團總不願明說，然而大陸本身在上海就有發展國際醫療專區，不免質疑台灣能吸引多少陸客。

因學校地緣關係，很幸運地能浸淫在北投豐富的溫泉觀光資源和悠久深遠的歷史文化氣息裡，小農聚落、社區大學和地區性的機會皆蓬勃發展，並深被北投自發性、團結一致的精神所感動，但卻一再地見證各種公共性被市府出賣。除了之前的北投纜車、丹鳳山開發案，就在月初，具有長期歷史的媽祖窟公共溫泉被市府強拆，因而許多年邁的湯友阿公阿嬤組成媽祖窟自救會，再次開了一場記者會。市府聲稱因公共安全而決議要拆，但溫泉周邊早在2010年就有落石，而為何現在卻在某些議員的推動下急於拆除，也不選擇維護現有的溫泉設施，讓更多民眾在冬日能夠享受泡湯之樂？而是否以後必須到招牌林立的旅館區消費，才能再見到溫泉水？

新北投站旁巍巍醫旅大樓聳立，獨佔北投山景的良好視野，觀光與自然資源的公共性被出賣在北投或在台灣早就不是新鮮的個案，如今醫療也被出賣或許只是錦上添花。如政府及企業所期盼的：這樣醫旅合作的OT個案是觀光醫療的領頭羊，但我看來，也是政府圈地運動的一部份、出賣醫療公共性的開始。

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【文章】專欄／為您進行一個自費健檢的動作──醫學倫理與涓滴經濟學的全面破產 (黃致翰) @蕃新聞

上星期六，由台北市政府投資九億興建的觀光醫療保健中心「台北國際醫旅」，舉行了開幕典禮。對照典禮的浮誇與設備的華麗，場外卻是基層護理產業工會與人民民主陣線的人頂著寒風抗議。抗議甚麼？

近年來，隨著媒體的揭露與基層醫護人員的吶喊，台灣醫療體系的血汗本質已經成為全民常識。但說到該如何改善，握有權責與資源的單位卻總是互踢皮球。政府說民眾就是不願意漲健保費；醫院說健保給付就是不夠，害醫院虧錢，請大家一起「共體時艱」。

還好我們台灣人比「政府以為的」還可愛（或者他們根本不這麼以為，而只是想誤導我們讓我們這麼以為）。根據中研院2011年所做的「社會變遷調查」所顯示，事實上有一半的台灣人都願意多付點健保費以提高台灣所有人的醫療照護水準，相較之下只有37.4%的民眾不願意（8%非常願意，41.1%相當願意；10.1%無所謂願不願意，24.5%相當不願意，12.9%非常不願意）。但我們的政府依然無視台灣人將健保視為公共資產而希望永續經營的意願，反倒是用炒短線的心態來經營健保，不斷跳針用民眾不願意多付健保費來當藉口，而不願改善血汗而對有害於病人的醫護勞動條件；同一時間卻不顧人民的反對，只顧討好「1%」的富人，收取不公不義的補充保費，扒取中產階級與弱勢兼差者的兩層皮，而不肯落實較為公平正義的家戶總所得收費精神。

至於那些總是說自己虧錢而希望基層醫院勞工共體時艱的「非營利」大醫院，卻被醫改會發現八成有盈餘。

回到浮誇的「台北國際醫旅」。我們的政府一方面一直喊沒錢沒錢，要基層醫護人員拿出「醫德」、發揮「南丁格爾精神」，另一方面卻從台北市立聯合醫院的營收（其中大部分為健保營收）所成立的「醫療基金」裡，花了九億來蓋商業化的醫旅大樓。

面對基護工會與民陣團體的質疑，衛生局長林奇宏是這麼說的：「醫美及健檢年產值預估上千億……若將10幾億元都用在醫護薪資，使用的成果也有限，開創才可能有更多產值。」

針對這樣的回應，我必須說，很可惜，您活在「涓滴經濟學」早已破產的2014年。

所謂涓滴經濟學，就如同上面林奇宏試圖為國際醫旅開脫的那段話所暗示的，是一種用來合理化「將社會上的天然資產與勞動果實從基層弱勢者身上掠奪到權貴階級的行為」的藉口。當權者總是告訴你、資本家總是說服你、商業媒體總是洗腦你：不要仇富，我們要先讓有錢人更有錢，有錢人的錢才會像瀑布一樣「流」到你們這些窮人身上。

但幾十年來，我們沒看到錢從有錢人流到自己身上，只看到有錢人吃高級牛排的打卡照片流到Facebook上，只看到黑心食品從有錢人的公司流到自己的餐桌上。我們看到整個國家用商業的角度來經營醫療體系，將醫療變成服務業，我們看到優秀的醫師從窮人的床邊流到貴婦的韓國臉上。我們看到台灣的勞動力指數二十年來41上升到99，勞工報酬分配卻從53%降到47.59%。

幸好連經濟學家都忍受不住權貴恣意扭曲經濟學理論來唬嚨大眾，從諾貝爾獎得主史迪格里茲的《不公平的代價》，到《為1%的人服務的經濟學》；從劍橋經濟學家張夏準的《富國的糖衣：揭穿自由貿易的真相》，到《億萬富豪的霸權》；從社會流行病學家威爾金森的《不平等的痛苦》，到經濟學家向社會學投誠之作《父酬者：姓氏、階級與社會不流動》……。各種社會事實與科學研究，在在宣布了涓滴經濟學的全面破產。

但我們的官員依然做最後的掙扎，企圖說服我們要先讓財團賺大錢，財團賺夠了自然會分你一杯羹，也不管是不是一杯黑心食品的羹。

喔，對了，他們在聲明中一再強調，台北國際醫旅可不是財團！而是一群「專業人士」。好吧，讓我們姑且裝傻相信開口閉口「醫美及健檢年產值預估上千億」的人不是將醫療當作商品而是所謂「專業人士」，無論如何，這些「專業人士」就算以後還有臉走進醫學院、護理學院的課堂大談「醫學倫理」、「護理倫理」，他們所謂的「醫學倫理」也將會像涓滴經濟學一般破產，而成為在所有後進的醫護人員甚至所有台灣民眾的心中的笑柄。

其實成為笑柄還是最好的下場呢，因為當第一線的醫護人員大聲疾呼「自己沒有收10%服務費，醫療不是服務業」，才發現破產的醫學倫理早已說服不了民眾「醫學是一種專業」之時，他們不只會笑你，還會恨你。

【文章】〈自由廣場〉〈青年論政〉醫旅好賺？ 醫療好慘！ (黃柏翰) @自由時報

不久前「自由經濟示範區」發展國際醫療所引起的爭議餘溫猶存，政府推動觀光醫療的快馬卻從未停歇。就在上個周末，國內首家結合健康管理、美容醫學、溫泉酒店的「台北國際醫旅」盛大開幕。郝龍斌市長於開幕典禮表示，台灣的健檢及醫療國際知名，若能將兩個產業結合，可有助提升經濟。衛生局長表示，觀光醫療年產值上千億，開創更多產值，或許才是解決目前醫療困境的方案。

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衛生局長口中的「醫療困境」是什麼呢？非常湊巧地，國家衛生研究院於前一天首度提出了醫事人力評估：8年後內科、外科、急診、婦科、兒科等核心專科將會面臨嚴重短缺。內科最嚴重，2022年全台恐缺3788位；婦科醫師則嚴重老化，半數超過六十歲。國衛院群體健康科學研究所所長熊昭指出，若人力無法補充，醫師工時勢必延長，將使人力不足的景況雪上加霜，嚴重影響醫療品質。

政府以「觀光醫療」作為醫療困境的解藥，只要稍加考察便知這帖藥不但治不了病，反而是讓病情雪上加霜的毒藥。為了台北國際醫旅的成立，政府動用了高達九億的「市立醫療基金」，這筆錢大可用來改善醫事人員勞動環境，為全體市民創造更有品質的醫療服務；反觀國際醫旅提供的自費服務，健檢項目多上萬元，一泊二食的客房甚至要價2萬多元，能享受到如此「高品質」服務的，顯然只有口袋夠深的權貴階級。更令人震驚的是，國際醫旅接受公共支出的挹注，僅須回饋3億元的租金與權利金給市府。難怪台灣基層護理產業工會批評：「這分明是耗用公共成本讓有錢貴客享受，根本無助於市民的公共醫療。」

如果將台北國際醫旅視為台灣發展觀光醫療的先鋒，那就大錯特錯了。早在2007年，衛福部就已委託「台灣私立醫療院所協會」成立「醫療服務國際化專案管理中心」，在政府補助下負責通路規劃、市場行銷、醫療機構輔導與甄選等業務。2010 年發布了「醫院設立或擴充許可辦法」，從此醫療機構可依法設置國際醫療病床。2011 年修訂了「大陸地區人民進入台灣地區許可辦法」，敞開國門歡迎中國大陸旅客來台接受健康檢查與醫學美容。8年來政府高舉「自由貿易」的大旗，積極藉由法規的鬆綁促進資金與人員的自由流動，吸引了大筆資本的投入；以2012年為例，觀光醫療的產值已高達約 130 億元。

面對排擠公共資源的質疑，政府早已身經百戰，總以觀光醫療的「自費」特性向全民擔保：「絕不使用健保、絕不占用健保資源。」然而，自費病人接受醫師診治，難道不會排擠醫師照顧其它健保病人的時間與精神？自費病人接受大型醫療儀器的檢查，難道不會增加其它健保病人等待排程的時間？當醫療機構增加了在自費項目的投資與發展，難道不會擠壓到其它健保服務的生存？事實上，台灣以全民健康保險為骨幹的健康體系，財源多數來自全民共同繳納的保費和稅金；在這樣的體系下發展觀光醫療，要跟公共資源完美切割簡直是天方夜譚，更遑論目前欠缺管理制度的政策規劃。

觀光醫療更深層的隱憂，其實在於其將醫療「商品化」的核心精神：將醫療包裝再造為市場上待價而沽的商品，進而從中獲取利潤。追求競爭力的經營者都知道，決定要提供哪些商品、鎖定哪些客戶，考量的絕不是從公衛角度出發的「醫療需求」，而是從商管角度出發的「市場需求」。於是，有限的資源流向最有購買力的貴客群，而原該為全民共享的公共資源則萎縮凋零。當醫療服務的階層化與醫療資源的不平等加速惡化，若不即時踩住煞車，經濟弱勢民眾無力就醫或因病而貧的「醫療難民」時代，未必只是杞人憂天。最新研究指出的核心專科人力缺口，正是我們一步步喪失醫療公共資源，血淋淋的進行式。

如果把台灣醫療商品化的發展比作一齣逐漸失控的舞台劇，觀光醫療的進場大概只是其中荒唐的一幕。雖然全民健保於1995 年開辦後，政府以社會保險介入醫療服務財務面，大幅降低了民眾就醫的經濟障礙；然而在醫療服務供給面上，台灣卻高度仰賴私部門，造就了競爭激烈的逐利市場。雖然眾多醫療院號稱是「非營利機構」，但企業透過複雜的「關係人交易」獲取巨額利潤，早已是無人不曉的公開秘密。

把醫療作為賺錢的工具，無疑是對醫療「公共性」最根本的動搖。理想中醫療服務應以病人的利益為首要考量，然而當「績效主義」的醫院管理介入醫師的專業自主後，營利的誘因難保不讓病人的健康被悄悄犧牲。有的醫院為了衝高業績，卯足了全力以「衛教」之名行「推銷」之實，誘發和創造出民眾對於各種醫療服務的需求。有的醫院為了降低虧損，遇到無利可圖的複雜病患便以轉診的方式，罔顧醫學倫理將「醫療人球」轉出後送。更有的醫院寧願將大筆盈餘用在擴大營運規模、添購高級自費醫材，也不願意增加成本，改善與醫療品質最息息相關的醫事人員勞動環境，成為不折不扣的「血汗醫院」。

回到國家衛生研究院醫事人力評估所揭露的人力缺口。國衛院群體健康科學研究所所長熊昭表示，調查發現年輕醫師並不排斥五大科，但考慮到惡劣的工作時數和生活品質後卻打了退堂鼓。「醫師勞動條件改革小組」花了近五年的時間，同時透過體制內的奔走與體制外的抗爭，爭取醫師獲得基本勞權的保障，為病人營造更有品質的醫療環境。然而，眼看政府不但百般阻撓醫師透過納入「勞基法」改善險惡的勞動條件，反倒殷勤地為財團的攻城掠地開路，不禁令人納悶：政府服務的對象究竟是市民，還是財團資本？

從台北國際醫旅的成立，我們回顧了台灣發展觀光醫療的歷史；從探討觀光醫療的核心精神，我們理清了台灣醫療商品化的脈絡；失落的「醫療公共性」，是橫貫一切的基調。缺乏公共性的醫療體系，美其名為「自由開放、刺激競爭、增進效率」，殊不知帶來的後果是醫療服務的階層化、一般性醫療服務的短缺、醫療弱勢族群的產生，以及醫療從業人員遭無止盡的剝削。或許，這正是我們全面檢討我國健康體系的時機，藉由你我的共同參與，解救被金權結構綁架的公共醫療。

（作者為陽明大學醫學系七年級學生、醫師勞動條件改革小組執行委員）

【公告】法議自經區系列講座二：陳亮甫《你的健康怎麼賣？談自經區國際醫療的恩怨情仇》

歡迎有興趣的朋友參加

【法議自經區系列講座二：陳亮甫《你的健康怎麼賣？談自經區國際醫療的恩怨情仇》】

上週陳吉仲教授為我們帶來精彩的演講，讓我們了解自經區條例裡「農業加值」部分的條文可能會對台灣農業所造成的巨大衝擊。而這周，我們將會接著進行到自經區五大發展重點之一的「國際醫療」。

※演講時地：
10月9日(四) 晚上7-9點
@台灣大學法律學院霖澤館1302教室(暫定)

※講者介紹：
陳亮甫是近年來社會運動上常見面孔，從五一遊行，聲援華光社區和關廠工人等社運，都看得見他的身影。今年大四的陳亮甫經常引述德國醫學家費爾克（Virchow）的名言：「醫療是一門社會科學，而政治只不過是大規模的醫療。」來註解自己的社會關懷。他現在更擔任醫師條件改革小組執行委員，熱切關注台灣的醫療環境。

※講題簡介：
《自由經濟示範區條例》草案為在最後一刻新增了「國際醫療」這個項目，長期以來為健保所嚴格控管的醫療市場揚起了軒然大波。但國際醫療對一般就醫民眾以及醫療勞動者的關係為何？我們應該如何看待日益擴大的健康不平等，以及新聞媒體上的「醫療崩壞」現象？生老病死是人生常態，醫療行為與每個人緊密相關，醫療場域的動盪和傾頹，少有人能夠避免。我們將由法規訂定起始，進一步思考應當如何強化醫療照護品質，並且協助醫事人員改善勞動現況。

※演講不限社員，不須報名，歡迎你來參加！
如果有興趣參加此演講，可以到我們的活動頁面按參加唷！
https://www.facebook.com/events/1488498168082764/?ref=22

【應援】服貿週年忌

醫勞小組執行委員陳宥任，在「服貿週年忌」談自由化對醫事人員勞動條件的衝擊以及醫療公共化的可能性。

我們應該要對台灣的醫療體系有另類的想像！

【受邀】臺左維新座談

今天下午本小組成員受邀參加臺左維新的座談交流，分享彼此對於自由經濟示範區的看法，除了「國際醫療」領域以外，也聽取臺左維新夥伴對於勞工權益以及金融服務方面的分析。歡迎各團體邀約交流，互相增進對議題的認識。

【受邀】2014 醫學公衛學生聯合工作坊「五大皆空」、「國際醫療專區」講座

今日醫勞小組成員受邀至2014 醫學公衛學生聯合工作坊分享。上午場五大皆空議題，同場的還有鄭守夏教授、石崇良司長。下午場為國際醫療專區，同場的有私立醫療院所協會吳明彥秘書長。
上午場中，各方皆認為目前基層醫師工時過長、待遇過低。
下午場中，吳明彥秘書長強調惟有設立國際醫療專區，才能留住國內優秀人才，並且提出七比三理論，即一個優秀的團隊應該七成顧國內病患，三成顧外國病患，才能有效維持團隊競爭力，但秘書長也認為自經區條例中大量的空白授權有疑慮應修正。

醫勞小組再次重申，我們的立場：
1.為了保障病人安全、維護勞動權益，醫師應納入勞基法。
2.反對設立國際醫療專區，將病人階層化、醫療商品化。

【座談】分配正義--區域經貿整合的甜蜜陷阱

爺們不告訴你的經貿X事系列論壇
【分配正義--區域經貿整合的甜蜜陷阱】

│時間：7/27（日） 9:30
│地點：東吳大學城中校區5211教室（貴陽街一段56號）

09:30-11:00 各產業如何受區域貿易整合影響
永華機械工會理事 商明郎
醫師勞動條件改革小組成員 黃致翰
台南市產業總工會秘書長 黃育德
11:00-12:00 回應與討論
12:00~ 綜合座談

近年來政府積極爭取納入區域經貿整合，視自由化為台灣產業唯一的出路，服貿、貨貿、自由經濟示範區，不論是已經定案在即或是尚處於談判之中，一致的口號是要替台灣的產業打開市場，創造經濟繁榮。

上個月起，國發會召開全國各地的經貿國是會議，表面上要與社會各界進行對話，但觀其邀請代表與形成結論，都令我們質疑政府只是利用假民主的手段，包裝他們既定的自由化經略。

對此，我們要談出自己的產業與經貿發展想像，從個別產業切入討論分配正義的落實。如果說經貿協議圖利的是少數資本家，那麼這中間對勞工的剝削如何形成或加深？產業繁榮、出口蓬勃與勞工之間的關係又是什麼？

主辦單位：反經貿國是會議工作小組、桃園縣產業總工會、醫師勞動條件改革小組

插圖： Candy Bird

【記者會新聞集錦】反自經區國際醫療！

今天上午，醫勞小組與多個協力團體一起來到衛福部所舉辦的國際醫療會議外，抗議衛福部罔顧專業，放任本國醫療環境惡化，醫護人員血汗嚴重，卻搶當掮客配合政府推動自由經濟示範區的國際醫療政策。

我們除了在記者會上說明訴求，更以行動劇凸顯現行政策的荒謬，國際醫療是一塊看得見、吃不到的大餅，讓已經血汗的醫護人員苦苦追趕，實際上只是在替財團賺進大把鈔票，但分配的問題不會獲得解決。

同時我們也埋伏在場內，在貴賓致詞前舉起標語高喊「健康不給賣」、「Health is NOT for Sale」的訴求，卻很快被保全人員推離現場。離開大廳前我們清楚聽到會議工作人員一句句「丟臉」和「爛學生」的辱罵，我們不禁困惑，今天是面子重要，還是性命重要？

如果衛福部和政府單位心裡想的還是表面功夫的便宜行事，那我們只好一次一次地讓他們更加丟臉。

【自由時報】
自經區》反自經區國際醫療 衛福部被嗆聲
http://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/1040401

【蘋果日報】
勞團闖醫療會議 抗議自經區爆衝突
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140626/423101/

【聯合新聞網】
醫勞小組成員到國際醫療旅遊會現場抗議
http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS9/8765601.shtml

【聯合晚報】
推觀光醫療 遭批不務正業
http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS8/8766142.shtml

【公共電視】
自經區設國際醫療 民眾抗議階級化
http://news.pts.org.tw/detail.php?NEENO=272275
http://www.youtube.com/watch?v=cdHZR8Z1nDM

【中央社】
國際醫療會議 民團場內外抗議
http://www.cna.com.tw/news/ahel/201406260164-1.aspx

【中時電子報】
國際醫療旅遊會議 醫勞改場外抗議
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20140626002728-260402

【中央廣播電台】
亞太國際醫療會議 醫改團體場內突襲抗議
http://n.yam.com/rti/healthy/20140626/20140626381008.html
http://news.rti.org.tw/news/detail/?recordId=117568

【風傳媒】
衛福部推自經區國際醫療 醫勞小組場內抗議
http://goo.gl/4mF0nb

【記者會】「衛福部搶當掮客，醫護病權益奈何？」－國際觀光醫療會議場外抗議記者會

「衛福部搶當掮客，醫護病權益奈何？」－國際觀光醫療會議場外抗議記者會

│時間：6/26（四）上午九點三十分
│地點：台北國際會議中心（近捷運世貿站）前人行道

　　6/26（四）、6/27（五）兩天，衛生福利部與外貿協會將要在台北國際會議中心舉辦「2014年亞太地區國際醫療旅遊會議」（http://goo.gl/o7qhza），除了極力宣揚觀光醫療的美好之外，更舉辦「商機洽談會」。

　　大家對於外貿協會應該不感到陌生，服貿協議簽訂以後，經濟部所設置的貿協火速在南京擎安醫院成立醫療轉介平台，要為後續的中國人來台觀光醫療鋪路；而衛生福利部儼然搖身一變成為招商機構，等不及要兜售台灣的廉價勞動力，製造更大的血汗商機。醫事司長李偉強所發表的專題演說「打造國際健康產業聚落創新作法」儼然就是要向外國人吹捧自由經濟示範區國際醫療特區的優越先進。

　　我們忍得夠久了。一直以來，衛福部荒怠正業，縱容血汗醫院超長工時，擬定健保荒謬制度使醫師難以發揮專業。每當醫界殷殷企盼受僱醫師納入勞基法，主管機關卻以人力不足搪塞；然而當「上意」指示要設立自由經濟示範區，衛福部第一個跳出來表明不會造成人力缺口。我們沉痛質疑，這樣前後矛盾的主管機關，怎麼有顏面在外國人面前大吹大擂台灣的醫療品質與水準。（更多為什麼要反對醫療自經區：http://goo.gl/OOX95T）

　　一直以來衛福部回應的對象都是大老和他們所認定的公衛學者，砸錢買報紙廣編的同時，對於醫界的反對聲浪充耳不聞。我們擔心是醫學生與基層醫師人微言輕，這一次會不辭辛勞地來到許銘能副部長與李偉強司長面前，期待我們小小的聲音可以上達天聽。

【十分鐘系列】十分鐘看懂「為何醫療不該納入自經區」

http://goo.gl/DYBUCL

只佔用您十分鐘的時間，彈指之間看懂為什麼我們應該反對自由經濟示範區的「國際醫療」項目。

本投影片為醫勞小組成員，公醫時代發言人黃致翰醫師所製作，獨家授權，歡迎標註來源引用。也歡迎來自各界的批評與交流。

【受邀】「公共電視-南部開講」談自經區國際醫療專區

上週五(6/6)醫勞小組陳宥任執委參加「公共電視-南部開講」節目，與多位來賓談自經區國際醫療專區的議題。醫勞小組為大家做了清楚的發言摘要，詳細可以參考 http://goo.gl/AqPyHm。

總和諸位的發言，可以做出以下歸結：

（一）節目主持人反對醫療商品化及階級化，也關心血汗醫院問題。

（二）楊志良前署長反對現行的前店後廠制度，贊成設立專區讓商業醫療的歸商業，和非專區的醫療業務完全分開。同時經營國際醫療的醫院應該要繳納一定的稅賦作為回饋。

（三）余尚儒醫師認為政府如果認為觀光醫療是必須發展的項目，應全權負責經營管理；引用古巴以及日本經驗，指出目前規劃國際醫療政策的問題所在。

（四）陳宥任執行委員認為前店後廠已經開始出現排擠效應，在血汗醫院問題未解決前政府沒有立場推動觀光醫療，恐怕加速勞動條件惡化問題。

（五）新光醫院洪子仁總經理認為觀光醫療是世界潮流，台灣必須趕上；民眾就醫權益不會被影響，擴大市場才能解決醫事人力問題。

【文章】是「國際醫療」還是「營利醫療」？ (陳宥任) (@想想)

http://www.thinkingtaiwan.com/articles/view/2121

《自由經濟示範區特別條例》草案這個會期闖關失敗，無法送出委員會。在這段期間裡，社會出現了許多正反兩面的聲音，尤其在醫療、教育及農業等領域都有重大爭議，國民黨政府避重就輕、瞞天過海的謊言也一一被揭開。

在醫療部份，衛生署（當時尚未改制為衛福部）在去年第一次到立法院經濟委員會報告時，提出醫美、健檢、及重症三大項目為發展主軸，並強調我國醫療照護品質良好，在器官移植、癌症治療等都與先進國家不相上下。然而，今年的經濟、財政、內政委員會公聽會上，成本較高、技術困難的重症已被排除於重點項目之外，原先雄心壯志的國際醫療交流、亞太醫學重鎮，也變成了觀光醫美、旅遊健檢。

更甚者，原本信誓旦旦不會排擠國內民眾醫療需求的五港一空實體專區，居然也變成了前店後廠，直接加重現有醫療人員負擔的虛擬專區。政策朝令夕改、前後矛盾，不禁讓人懷疑當初冠冕堂皇的接軌世界、揚名國際等言論，僅是用來欺騙社會的話語。

示範區區位圖（圖片來源：三立新聞，資料來源：投資台灣入口網）

數個月來針對自由經濟特區的論戰，反對者有公衛學者、醫學生、基層醫師等，各從人權、醫學專業等不同角度批評自由經濟特區可能的弊病。而贊成方幾乎清一色是醫院的管理階層，所提出的論點也大同小異──幾乎都是訴求醫療的商品化。

筆者在醫院曾照顧過來自蒙古、中國、越南、新加坡等國的國際病患，這些病人多患有罕見的先天疾病或重大畸形，耳聞台灣醫界有該方面的權威前來求診。在筆者眼裡，這些人和台灣的民眾沒甚麼不同，都是醫師誓詞中我們承諾照護的對象，這也是一般醫師所普遍認知的國際醫療。

而由馬政府與資本家們所推動的自由經濟特區，其本質實為醫院公司化、健康商品化、醫療專業無產階級化。這些根本沒在第一線照顧病人，也缺乏學術研究的管理階層，所念茲在茲的，便是把醫療變成一門好生意、好買賣。如此一來，不事生產的資本家才有可能吸吮勞工的血汗，把專業踩在腳下，享受政府特許行業的壟斷暴利。

根據統計處的資料顯示，2012年台灣國民醫療健康保健支出為九千三百億，這代表醫療產業的確是門大生意。許多無法在專業上取得同儕、民眾認同的投機者，正意圖假借自由競爭、開放市場的名義，與資本家合謀販賣健檢、醫美等商品，其結果將嚴重傷害醫療專業的形象。甚至，被排擠的賠錢科別如小兒科等，將因此而萎縮並出現缺口，其所導致的健康問題將由整個社會，以及下一代的醫療從業人員承擔。

年輕的醫事人員及學生們，別再相信自由經濟特區的謊言了，醫療商品化的後果將遠比現在的血汗醫院更悲慘。我們將被迫負擔更多被創造出來的工作，並被去專業化、去技術化，而貫徹服務業精神的醫療產業，將讓我們連僅存的一絲尊嚴都失去，成為真正的賺錢機器。現在還來得及，站在民眾的這一邊，反對充滿謊言與騙術的自由經濟示範區。

【聲明】自由經濟示範區政策釋疑

近日有少數臨床工作者最自由經濟示範區政策有所誤解，以為反對者就是反對國際醫療、不善待台灣醫師，而衛福部每每用片面、偏頗的解釋回應民間團體的質疑，更是蓄意助長這樣的氛圍。在此我們整理以下資訊釋疑，也歡迎臨床工作者分享討論。

一、根據《醫院設立或擴充許可辦法》，醫院的國際醫療病床不得超過其床數的十分之一；目前台灣已經有三十九間醫療機構獲得許可而經營國際醫療的醫療美容等業務，佔床量尚不及1%，2013年的業績是130億。這部份的業務都與自經區條例的設立無關。

二、根據前述《醫院設立或擴充許可辦法》，醫院若是經營國際醫療項目，除了要確保床數容額不得高於十分之一以外，亦要確保醫事人力分開另行設置。但綜觀目前幾間醫院的狀況，是否真有另外分出一批住院醫師、護理師、放射師和醫檢師專事國際病人？除了人力之外，醫院儀器也是一個難以分割的項目。如此的現況，在自經區的「前店後廠」設置之下，一旦業務量增多，人力勢必更加吃緊，使用醫寮設備的排隊等待時間也會增加。

三、在不排擠一般民眾就醫權益的前提下，眼下的台灣是有好好發展國際醫療的空間的，佐以政府適當的配套以及衝擊評估與因應，可以將台灣的優質醫療推展至國際。但自經區的設立完全是在這個脈絡之外，現行前店後廠的走後門制度將會造成醫療資源排擠。當強調普世價值的國際醫療變成充滿商業行銷、資訊偏差的營利醫療時，「創造」出來的臨床業務將會讓血汗醫院問題雪上加霜。當醫護人員被迫接待有錢(不論是本國外國)的貴賓時，台灣的窮苦百姓卻只能在擁塞的急診室呻吟。

四、自經區的設立是讓醫師獲得額外的收入來源嗎？貌似如此，但現實恐怕不如想像中美好，營利型社團法人醫院反而更有可能是血汗剝削的元兇，如果無法確保勞方組織足夠強大，也難以確保利潤真的回饋基層。另外一方面，沒有從事高階自費營利醫療項目的醫師，卻要承擔更多的工作量，待遇也可能相對緊縮，而這會是大部分基層醫師面對的命運。

五、作為基層工作者，應該要看穿政府正試圖丟出國際醫療專區這樣的誘餌，讓受到健保剝削和資本荼毒的醫師轉移注意力，實際上要讓醫師改善待遇，應該要從健全本國醫師的執業環境做起，同時督促政府端出健康的國際醫療政策讓高端的技術得以精進和推廣；重點是，不設置自經區，不代表我國醫師就不能替外國病人看診，這可能是一個最容易受到誤解的地方。

六、自經區只是做半套的飲鴆止渴措施，現在政府卻要逼快渴死的醫事人員喝下；在醫師要求納入勞基法的時候說可能要關病床，在想要推自經區的時候卻說我國醫師人力過剩，誰才是真正的敵人應該相當明確了。

【文章】重新思考醫療的本質 (黃柏翰) @想想

http://www.thinkingtaiwan.com/content/2096

近來有許多文章以「醫療是公共財，不應商品化。」為立論基調，質疑「服務貿易協議」和「自由經濟示範區」若納入醫療產業，將對醫療本質和人民健康的戕害。本文無意針對服貿協議和自經區多做評論，只希望能重新思考我們對於醫療體系的共同想像。

醫療早已走向商品化

暫且撇開自費市場不論，對台灣民眾而言醫療並不像是需要購買的「商品」：只要定期繳納健保費，即能以低廉的價格享有高品質的醫療，且受惠於享譽國際的可近性和公平性。然而對於醫療服務的提供者而言，醫療就比較像是可以被販賣的「商品」：私人醫療院所提供越多醫療服務，便能從健保的龐大資金得到越多給付，從中賺取越多利潤。為什麼會有這樣的差異呢？事實上，分析一個國家的醫療體系是否能達成「公共性」的理想，應從兩個層面著手：其一是財源的籌措方式（finance），其二是醫療的提供系統（delivery system）。我國的全民健保是政府以國家力量介入財源的的籌措，以維護醫療的公共性為核心精神；然而在這幾十年來的政策引導下，我國的醫療提供系統卻逐漸轉變成以私人經營的法人醫院為主，資金的投入以營利為目的，其本質卻是破壞公共性的。

圖說：醫學之父西波克拉底。圖片來源：維基圖庫

(link is external)

為何醫療不該商品化？

對於國家和市場各自的角色，每個人本來就各自有不同的想像；而醫療應被視為「公共服務」還是「商品」，也是可被全民仔細思考、討論，甚至共同決定的重要課題。但相較於其他服務／產品，醫療本身就具有一些非常特殊的性質，必須先被考量。其一，由於醫病之間必然存在大小程度不一的「資訊不對等」，民眾普遍沒有足夠的知識用來判斷自己需不需要某項醫療介入，而將決定權很大一部分交給了醫療專業。此時若醫療服務的提供者希望藉由提高服務量來增長利潤，「供給誘發需求」的現象便會出現；此時寶貴的醫療資源就不再是回應人民既有的需求，而是藉由創造出額外的需求來確保利潤。

其二，當醫療服務提供者比較關心的不是需要醫療服務的「病人」，而是有利可圖的「客戶」，寶貴的醫療資源無可避免地將集中於付費能力較高的族群；不但更為急迫的醫療需求易被忽視，而且將導致醫療服務的階層化，讓國人連健康的權利亦出現「貧富不均」的現象。這正是為何近幾年來，即便攸關性命的五大科已鬧空城，醫學美容和高階健檢的自費市場卻能強勢崛起；也是為何在都會區醫學中心一間接著一間成立，但東部偏遠地區的「無醫鄉」卻越來越多，資源匱乏越來越嚴重。

其三，對於以營利為目的的醫療企業而言，利潤最大化不僅須「開源」更須「節流」；而讓受雇員工過勞工作正是減低人力成本最簡便的方法。這正是為什麼當勞動法規無法對勞動條件實質保障，血汗醫院比比皆是；而醫療院所即便擁有豐沛盈餘，卻不願把資源放在勞動條件的改善。而更令人憂心的是，當大型研究屢屢指出醫事人員過量工作和醫療品質惡化之間的相關性，若放任勞動條件繼續惡化，將使病人安全更加缺乏保障。

醫療本質的重新定位

由於醫療服務的特殊性，當其商品化程度越高，寶貴的健保資源將更難用在刀口上；反而是透過製造更多的疾病和需求，以確保醫療服務提供者的利潤。其商品化也必然加劇健康不平等的現象，而且讓勞動條件的改善遙遙無期，病人安全更加危如累卵。當「服務貿易協議」和「自由經濟示範區」的議題正熱，或許正是時候讓我們重新省思關於我國醫療體系的基本問題：究竟我們要的醫療體系該是一種「公共服務」？還是一種「商品」？

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【公告】醫師勞動條件改革小組對兩岸服貿協議之見解

4/30經濟部赴台北醫學大學舉辦服貿說明會，「北醫自覺行動」發起號召，圖為現場所舉標語。

前言

　　政府推動兩岸服務貿易協定，乃基於ECFA之框架下，而其中所包含健康與社會服務業，為中方要求加入。其中包含但不限於：開放中資醫院來台、允許台資到福建、廣東設立獨資醫院，將對台灣醫療造成不可逆的衝擊。

資本移動：中資至台灣捐助設立醫院

　　服貿協議中有關醫院服務業條文，允許大陸服務提供者在臺灣以合資形式捐助設立「非營利」的醫療財團法人醫院，提供醫院服務，並規定未持有臺灣方面身分證明文件的自然人擔任董事會董事，合計不得超過全體董事的三分之一，政府宣稱這些規範能夠確保中資不具「控制力」。

　　然而對於中資資金比例上限，沒有任何的規範，再加上無法防範台灣董事淪為橡皮圖章，如何能宣稱不具控制力。對此，衛福部的回應是中資的捐贈有助於偏遠醫療的發展，目前翻遍法條抑或是協定內文，皆未見此規定，如果今天無利可圖，怎能期待中資願意砸錢？偏遠醫療的發展廢弛本來就是政府的責任，今天要把這個問題丟給資本，其心可議。

醫院是否可能成為洗錢工具？

　　常有論者以為，台灣的醫院受制於《醫療法》裡關於財團法人醫院不可營利的節制，中資未必有意願來台，因為無利可圖。但事實是，台灣大型私人醫院同樣也是打著「非營利」的旗幟，享盡節稅優惠，卻不斷的增加病床數、服務量、自費項目，並藉由規模經濟壓低成本，不斷地擴張版圖，最後再藉由關係人交易將盈餘洗出。

　　筆者以為，短期內中資或許在競爭力上無從與植基已久的台灣醫院資方比較，但長期而言，若是讓外資壟斷醫療產業上下游，舉凡醫療器材租賃、營造商等，就無法避免其模彷目前醫院財團的五鬼搬運模式，賺取國人消費，違背醫療公共性的原則。這顯然不只是服貿協議的問題，而是我國醫療法與衛政機關雙重殘廢的後果，只是在自由貿易協定之下更加被凸顯。

　　另外，中國醫療市場中，民營醫院只占一成，其中高達九成的出資者為房地產商。因為中國政府規定，新市鎮開發裡面必須要有醫院，因此房地產商蓋醫院目的就是為了炒地皮。資本流動的目的就是逐利，難保中資以「合資捐贈設立醫院」之名，享受賦稅優惠，藉機養地，拉抬已經失控的房價。

資本移動：台資至中國設立獨資醫院

　　截至目前2013年4月，已有十家台資醫院以合資形式至中國擴點，但因為中國「人治色彩濃重」、「大型醫院國有」，等因素，除了旺旺醫院外(沒有聘請台灣醫師，成本低)，經營皆十分慘淡，然而仍不斷有台資想要赴中擴點，或許著眼於未來的兩岸情勢，以及預期的市場潛力。

　　台資早在多年前就已獲准至對岸獨資設立醫院，本次服貿協議新增項目則允許在省會城市和直轄市適用。對此我們認為隱憂有三，其一是，此舉將放寬兩岸醫療流動的大門，在擴點的過程中，很可能會將台灣醫師人力輪調至大陸，許多醫師迫於資方壓力，只好離鄉背井，勞動權益可能受損，也讓台灣醫療人才流失，病人蒙受其害。其二是，台資至中國投資設立醫院，在台灣有沒有出口的審核機制，可以確保資方不是在台灣賺盡健保利潤以後，把錢移動到對岸投資？長期下來，這對我國醫療品質的傷害才真正巨大。其三呼應前項，如果肯認醫療的公共性，中方要將缺乏醫療服務的區域交由資本去開疆闢土，本來就有失公益，台灣斷不應配合中方，助長醫療商品化的歪風。

拖垮健保，是否有可能？

　　服貿對醫療的影響，最為一般民眾所詬病的，便是「大陸民眾可能妨害我的就醫權益」這點。筆者以為，不該基於國族主義而排擠他國民眾享有基本的健康照護權益，如果陸商、陸客、陸生願意支付合理的代價，納入健保應該也是可以接受的。

　　至於這麼做會不會拖垮健保呢？其實對岸人民來到台灣納保的規定與服貿無關，《全民健保法》以及。《全民健保法施行細則》才是大陸人來台納保的依據。服貿開放以後，投資的負責人以第一類身分納保，而非負責人者則以第六類納保（政府負擔60%，個人負擔40%，優於其他外國人）。

　　筆者未必覺得此舉會製造健保太多負擔，並且也不會有太多陸人因此有很大動機來台享受健保。原因是因為凡是非本國籍就有居留滿六個月才能享受健保的規定，帶病投保的情況未必嚴重，並且每個人來台都有一定的投資金額為前提，試想倘若有這樣一筆錢，應該能夠在中國找到同樣水平的醫院立刻接受治療，無須特地來台。但這種差別待遇，無疑的還是對本國人產生歧視對待，一旦這條規則不改，也阻礙我們討論公平性的可能。

　　另外，去年六月服貿簽訂以後，經濟部投資設立的「外貿協會」隨即輔導南京擎安醫院成立「兩岸醫療轉介平台」，未來是否在這波風潮之下，越來越多中國人來台進行商務的醫療消費，排擠原先的病人權益，還是一個值得關注的重點。

回頭看：台灣醫療現況

　　健保體制無能、勞權保障荒怠、資本壟斷醫療是幾個目前台灣醫療的主要問題。醫療淪為商品，財團法人醫院不斷引入自費項目、高階儀器，利用規模經濟壓低成本、擴張版圖，反倒缺乏改善醫護待遇的動機；而公立醫院在公家支出緊縮的壓力下，也只能跟隨醫療商品化的潮流，不斷擴大，與私立醫院進行競賽。同一時間公共支出的吝嗇和撙節（健康照護支出比例低於其他OECD國家），讓醫事人員面臨雙重的相對剝奪感，一方面受制於資方的剝削，一方面又面臨健保核刪、總額的荼毒，既疲憊、待遇也不盡如人意。

　　在資方互項競逐的戰國遊戲中，沒有發言權的第一線基層醫事人力，只能血淚往肚裡吞，成為階級宰制下被剝削的弱勢者，在某些特定科別尤其如此。若是鬆綁資本入侵醫療體系（無論是中資、外資或是台資），競爭者增多，醫院資方只能持續壓低成本，惡化基層醫事人員勞動權益，加速醫療商品化，最後抹滅醫療的公共性，犧牲病人的健康。這未必是服貿開放之後才出現的效果，服貿協議與學運反而是一面照妖鏡，讓我們看到一路以來政府的失能，而現有問題也會隨著服貿簽訂、資本膨脹而更加惡化。

結語：我們該如何監督服貿

　　在尚未解決現有問題前，一切將醫療去管制化的政策，包括兩岸服貿協議以及自經區，只會加速醫療商品化的趨勢。一旦開啟了潘朵拉的盒子，基層醫事人員的權益、病人的福祉，將會淪為犧牲品。

　　上週六（4/26）我們舉辦了依「服貿與醫療社服，人民議場」，與在場民眾透過審議民主的方式，得出若干結論。結合醫勞小組一貫立場，我們要提出以下的主張：

(一) 我們反對醫療與社會服務納入兩岸服務貿易協議。

(二) 我們認為針對中國資本來台投資醫療、社會服務，在投資金額、項目應有具體規範，並設有退場機制。

(三) 我們認為應該確保台灣醫療與社會服務非營利性的實質監督。

(四) 我們認為中國大陸與台灣有敏感的政治衝突，與其簽署任何協議不能輕忽率為，應強化相關民主參與機制。

(五) 醫勞小組認為，唯有將醫師納入勞基法、落實工會組織，才能維護醫療的公共性，避免醫療淪為金主斂財私器。

【五一】自己的健康自己救！ 醫勞小組反對醫療商品化暨五一遊行文告

　　醫師勞動條件改革小組（以下簡稱醫勞小組）是由一群年輕醫師及醫學生組成的團體，我們主要關心的主題是青年醫事人員的勞動權益。在過去，醫勞小組曾爭取實習醫學生以及住院醫師的工時規範和勞健保權益、受雇醫師納入勞基法以及反對跨國資本剝削，也聲援了許多醫事人員團體及勞工團體的抗爭活動。每年的五一及秋鬥，我們都會號召所有關心醫事勞動權益的朋友上街發聲。

政府與企業聯手兜售民眾健康、剝削醫事勞工

　　在消費主義日漸盛行的台灣，第一線的臨床醫事人員多少可以感覺到，我們秉持著良心以及專業倫理提供的醫療服務，正逐漸被轉變成可以用錢購買的商品。有人會說，醫謢人員的待遇不佳，是醫療市場「去商品化」所導致，實則不然，是政府的機能退化，並且與醫療財團聯手壓低了基本待遇，迫使醫師只能在自費項目市場當中尋求補救，同時卻也怨怪健保的給付不公造成收入減少。然後，不斷提高的掛號費以及自費項目，不僅讓民眾受到的醫療服務日益階層化，也沒有回饋到醫事人員的待遇上，反而侵蝕著醫療專業的社會形象。在此同時，財團醫院導入的企業經營管理模式，更深入醫事勞動者原本專業自主的臨床工作；透過拉攏、收編資深的醫事勞動者，以及各式表單與行政庶務，監視並控制所有的醫療行為，務求達成對勞動剩餘價值的剝削。

　　民眾與醫事勞動者今日所面臨的困境，政府難辭其咎。衛政單位無能，放任本應為公共財的醫療產業變成財團開設的肉店，人民的健康權益彷彿肥羊般被論斤秤兩，醫事勞工則成為生產線上不得休息的機器手臂。當勞工意圖爭取自己的權益，享有基本的勞動尊嚴及保障，並保護民眾的健康權益時。政府居然聯合財團醫院及其所豢養的打手，一次又一次地欺騙及誤導社會大眾，簡直令人髮指。現在，不負責任的政府，正要一意孤行地將台灣千瘡百孔、一息僅存的醫療產業，出賣給中國大陸，以及全世界的跨國資本家們。

反對服貿協議與自經區，拒絕去管制化的自由剝削市場

　　今年五一，醫勞小組將我們的訴求擴展到近來大家所關心的服貿/自經區議題上。我們認為，不受控制的自由市場將會變成資本主義壟斷市場，追求最大利潤的生產模式將會剝削勞工、破壞環境，以惡性競爭排擠追求其他價值的產業；在這當中，自由化的只有資本家，以及不負責任的政府。在醫師尚未納入勞基法、護理師仍受畸形班表/跨科調動所苦、醫院明目張膽地違反勞動法規以及醫療資源分配不均的問題未被解決的情況之下，政府用開放市場的政策，使醫院享有土地、房屋甚至營利事業所得稅的減免，換取可能的GDP的成長，代價卻是醫事人力分配不均、擴大醫療服務階層化、加速醫療費用上漲。政府出賣土地、出賣勞工，現在即將出賣人民的健康。

醫師勞動條件改革小組訴求

　　醫勞小組認為，要扭轉台灣目前醫療商品化的趨勢，唯有在適當法規管制之下，透過醫事勞工的團結，抵抗追求利潤的財團醫院方能有成，獲致分配正義、永續經營的健全體系。而醫事勞工要能團結，首先就必須得到基本的勞動保障，才有足夠的議價能力與不事生產的資本家與政府進行對抗。

　　因此，在反服貿風潮尚未止息、自經區尚且蠢蠢欲動的五一勞動節前夕，我們強烈主張：

（一） 受雇醫師納入勞基法，責任制工時必須被限縮。
（二） 政府應健全法令，保障勞方與病人權益，確立工會或勞權團體的自主性，避免醫療淪為金主斂財私器。
（三） 反對缺乏國內規範的自由市場政策，包括兩岸服務貿易協議以及自由經濟醫療特區。

　　自己的健康自己救，請支持醫師的勞動權益保障，監督政府與資方的自由化政策，守護醫療與健康的公共性！

【記者會】0429 今天做，明天就後悔－反對自經區醫療專區 記者會新聞稿

https://www.facebook.com/MEDLabor/posts/623336171082513

　　台灣醫事人員的過勞的問題，一年比一年惡化，醫療人力大量出走，導致五大皆空。過勞的醫師還有吃緊的人力，已經嚴重影響台灣人民的健康。衛福部調查醫師一周工時最高可以高達150小時，一個星期只有168個小時，我們可以發現醫師幾乎都不用休息。有研究指出，在一個月值4至6班後，醫師表現約等同於血液中0.05％的酒精濃度，已經達到酒駕的標準，而台灣醫師值班的數目普遍超過4-6班。醫師這樣惡劣的工作環境下，病人的健康權益絕對無法得到保障。

　　在現有的國際醫療服務下，政府出資大打國際醫療廣告，並在國外設立多處病人轉介中心，竭盡一切心力替國內投資的財團做生意，是否已經衝擊國內醫療，本身就需要評估，然而目前國內醫院的經營至少受制於「醫療法」而有所節制，但自經區內關於投資的限制更加寬鬆，以後資本要入主醫院經營變得更加容易，資方更有可能主導醫院往營利的方向進行。衛福部宣稱國際醫療專區能夠將醫師留在台灣，並且將部分盈餘回饋健保。然而真正造成醫師出走的原因，是因為法律保障不足、健保無能以及財團的剝削，並非國際醫療專區能夠解決。

　　此外，自經區條例裡有大量的「空白授權」，也就是「由主管機關訂定辦法」這樣的字眼，在目前政府財團一家親的狀況下，我們知道這其實就是黑箱的陰謀，未來只要透過行政命令就可以放寬許多規定。如果開放了國際醫療專區，一定會有部分醫師需要減少專區外的工作量，這也代表著留在區外，也就是大部分的醫事人員，工作量將會會增加，更加的血汗，五大皆空的問題會更加嚴重。國際醫療專區，就像是壓垮駱駝的最後一根稻草。

階級壓迫

　　國際醫療專區開放後，最直接的獲利者就是財團醫院的經營者，而這些所謂醫界大老，也正是國際醫療專區的主要推手。然而占所有醫事人員極小比例的經營者，真的能夠代表所有醫療勞動者嗎？在現行的體制下，醫院經營者和基層醫師有著非常大的階級差距。藉由壓榨基層以及醫療商品化，大型醫院不斷地增加床數、擴張版圖，賺取利潤。而身處第一線的基層醫事人員，就像是大工廠裡的小螺絲釘一樣，被操到生鏽了也不能保養，就算心中存有對於醫療專業的堅持，也沒有阻止醫療商品化的力量，只能任由醫院資方和衛福部在共謀醫療商品化的道路上，踐踏宰割。

草根行動

　　由過去的經驗，我們知道，即便開放服貿、開放自經區有這麼多的弊端和漏洞，衛服部官員和醫院資方還是不會輕易放棄壓榨醫事人員、放棄醫療商業化的大餅。然而，如果沒有人組止這一切，除了血汗醫院裡的血汗員工會更血汗之外，真正遭殃的會是廣大台灣人民的健康。因此，醫勞小組近期在全台各地舉辦了多場講座，將理念帶進校園和基層，希望能夠喚醒更多醫療勞動人員、社會大眾的關注，醫勞小組的講座會持續下去，我們也希望能夠和更多人分享。最後，我們的訴求有三項：(一)受雇醫師納入勞基法，責任工時必須被限制（二）政府應健全法令，保障勞方與病人權益，確立工會或勞權團體的自主性，避免醫療淪為金主斂財的工具（三）反對缺乏國內規範的自由市場政策，包括兩岸服務貿易協議以及自由經濟醫療特區。讓我們一起監督政府、維持醫療的公共性，自己的健康，自己救！

【文章】開放自經區，醫療勞動條件將惡化（陳亮甫） @蘋果日報

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140403/372688/

20140402 自由經濟示範區條例 國際醫療 經濟委員會公聽會

各位與會代表、媒體先進與委員大家好，我是醫師勞動條件改革小組執行委員陳亮甫。在自經區當中，我們特別關注醫療產業的商品化趨勢，自由經濟示範區裡，關於國際醫療的這一部份違背醫療的本質，以營利為號召，極可能陷台灣人民的健康於不義。
自經區條例裡關於醫療的最大問題便是政府的去管制化，翻閱條文可以看到條例當中有許多部份僅僅用模糊的文字帶過。舉例來說：（一）本國醫師要進入區內執業的時數是否需要限制？根據自經區條例第五十條是由主管機關訂定，詳細的執行問題卻不曾過問。現在的執業時數報備其實根本漏洞百出，很難相信之後能徹底執行。（二）投資醫療機構的資本需不需要受到審核？機構規模是否沒有上限？這部分也交由主管機關審核，資本家很可能乘虛而入。（三）國際醫療的營收要怎麼確保可以挹注健保？有多少的比例可以挹注健保？違反這個規定的罰則為何？行政機關除了不斷保證一定能夠回頭補助健保，但這個保證沒有實體的法規做後盾，況且現在衛福部連各醫院實際的營收狀況都很難掌握，透過五鬼搬運呈現形式上的非營利、實質上的大營利。回饋健保很可能也淪為口號。（四）根據條例第五十一條的內容，區內的外國醫事人員聘僱只需要受到主管機關認可便可以執業，不受我國執照規定，那請問這個審核標準是什麼？有沒有鑽漏洞的空間？
主管機關只一概強調利大於弊，但對於這些被質疑的要點卻一律迴避，我們很怕最後這些管制措施又在黑箱當中以行政命令的方式出現，受害的最深的人民根本沒有任何參與的管道。
回到勞工本身，作為醫療產業未來的勞工，我最擔心的是國際醫療專區像拋出好吃的誘餌，鼓舞醫療從業者往逐利的方向邁進，這個會造成醫事勞工之間更嚴重的階層化。什麼樣的醫師有能力或條件進到專區之中？資深的、技術好的、廣告行銷能力好的、家世背景顯赫的醫師才有能力進到專區當中執業，同一時間，卻使得沒有條件脫離或是沒有意願進入特區的醫師，毫無選擇必須承擔更多的壓榨；同時也因為醫院投資者的商業考量，營利所得不會放在區外人事成本上，日前醫改會的報告已經批評過這一點，我就不再贅述。總而言之，自經區開放後，勞動條件的惡化是勢在必行的。
另外一方面，就病人而言，國際醫療加速了醫療商品化的趨勢，將嚴重衝擊原先的醫療保健制度。當五大科醫師離開原先崗位，病人首先將面臨無醫可看的窘境，想要好的醫療服務只能以自費的方式進到特區看病。另外自經區條例承襲先前自由貿易港區的「前店後廠」，往後一間醫院可以在特區內的「國際醫療服務中心」設「店」招徠國際貴客，然後以區外的醫院為「廠」進行醫療業務，對於VIP國際貴客，醫院通常都是從優安排，插隊、搶儀器時間都可能會發生，我很好奇這種模式要如何確保觀光醫療不要占用健保資源、侵害一般民眾的醫療權益。自經區的開放也使得貧富差距造成的健康權不平等更加嚴重。
我請大家思考一個問題，今天有個小孩手臂有嚴重的傷口，卻想要去玩水，這時候該做的事情是替他準備最完善的醫療團隊來處理感染嗎？當務之急當然是把嚴重的傷口先治療完善。對台灣的醫療來說，這個傷口就是五大皆空、就是勞動權益保障的缺失、就是醫病矛盾和醫療糾紛，根據衛福部提出來的「因應五大科醫師人力不均之12項策略及成效」這個報告，他們很心虛的報喜不報憂，告訴我們他們已經有在努力治療這個傷口了，但傷口真的有被治癒嗎？。舉例如下：（一）衛福部強調在他們的鼓勵措施之下，五大科的招收人數已有上升，但他們卻沒有看到「實際執業」醫師人數占總醫師人數比例其實是逐年低降的。證明官方所謂的成果只停留在雲端，缺乏實際證據（評估報告p112）（二）醫師至今未獲勞基法保障，衛福部轄下醫療機構又是違法次數名列前茅的醫院，對於民間呼聲，衛福部永遠是一句「人力缺口」打發掉，我能不能請問，人力缺口還存在的情況下，又撥出一部份的人去搞國際醫療特區是為了什麼？ 雖然我很同情衛福部為了替經濟發展背書必須暫時捨棄自己的醫療與公衛專業，但我還是想提醒邱部長，衛福部不該在這個關鍵的危機上卸責，我們期待以下這幾件事，行政機關還是能夠積極的把關：（一）我們認為必須有一份詳實且包含確切數據的評估報告來告訴我們國際醫療開放的好處與衝擊，而不是簡單的一句「利大於弊」或是「已有配套」帶過。（二）我們要求衛福部針對自經區開放以後可能受到衝擊的部份，能夠研擬明確的規範法規並且徹底執行，而不是任由資本瓜分現有醫療資源。包括醫療資源排擠、機構審核、回饋機制，目前都只聞樓梯響。專案辦公室、嚴格審核、建立指標（評估報告p102）這些口號無法獲取民眾信任。（三）我們希望健全五大科的方案，可以讓我們實際上感受到成效，再來思考有沒有「將台灣的優質醫療對外推廣」的餘地。（四）我們希望醫師的勞動條件受到勞基法的保障，同時應當規定醫院設置勞工董事，確實參與醫院經營，擁有足夠的議價能力，不要讓白色巨塔成為剝削的黑洞，自經區開放以後通通共同墜入谷底。
我的發言與建議到此為止，感謝大家。（文／陳亮甫／醫師勞動條件改革小組執行委員）  參考資料： 【1】醫師勞動條件改革小組（臉書專頁）https://www.facebook.com/MEDLabor 【2】『自由經濟示範區開放設立專營國際醫療機構』聽證會（鄭雅文）http://blog.xuite.net/ycheng617/wretch/161688810