【節譯】從#MeToo到#TimesUp：課責文化是否能終結不平等與性騷擾？(于政民｜譯、陳宗延｜校)

• 原文作者： Esther K Choo、Carrie L Byington、Niva-Lubin Johnson、Reshma Jagsi。
• 原文出處：https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(19)30251-X.pdf

知名醫學期刊Lancet於2019年2月9日發行的第10171期中，以「於科學、醫學與全球健康前行的女性」為題，收錄了一系列文章，其中「從#MeToo到#TimesUp：課責文化是否能終結不平等與性騷擾？」一文，談到了去年相當著名的#MeToo與#TimesUp運動，在健康照護職場中的發展。

2018年一份由美國國家學院（National Academies of Science, Engineering, and Medicine）所做的報告指出：性騷擾在科學職場中是個長久存在的問題，特別是在醫療職場。性騷擾與不平等彼此相互依存的，因此在一個薪資與升遷機會都具性別差異環境下，性騷擾很普遍這種現象並非巧合。不當歧視性待遇的例子層出不窮，像是在學員進行科學田野研究時受到性騷擾與性攻擊，日本某醫學院以操縱入學考分數來限制女性名額，以及北美與其他國家的醫療和科學領域裡持續的性別薪資差異。職場性騷擾推估造成的成本驚人，同時對於當事人與旁觀者的身體、心理與職業健康皆已證實會產生不利的影響。

#MeToo運動使公眾意識到性騷擾與不平等的規模與嚴重性。這個標籤在至少85個國家瘋傳。在醫學與科學職場的女性也使用了#metoomedicine、#metooscience、#metooSTEM這樣的標籤。由好萊塢影業名人為面對#MeToo而發起的#TimesUp運動，其目的是要全面抵制職場性騷擾，而本文也提供些指南以建議醫療職場如何運用#TimesUp來促進組織內的進步。

結構

• 建立標準化的政策、程序和資源，以解決性騷擾和歧視問題
• 提供具體的預防策略
• 確保有足夠的人力負責支援預防、監督、和調查行動
• 提供充分且安全的通報途徑
• 提供保護措施以防對騷擾通報者的報復
• 對職場全體提供例行教育課程
• 訂定流程用以偵測雇用、解雇、教學、薪資和資源分配、升遷、領導職務的偏見與歧視

過程

• 辨識過程的測量指標以確保有效實施現行政策和程序，並追蹤中程指標以了解還不確定的下游結果變化
• 支持調整標準化政策的作為，使個別執業環境能恰當接受政策（如：整合多元的員工群體意見的管道）
• 提供進展的可見性和透明度
• 確保定期調整過程，以符合或超越現行標準
• 探討並實施組織與職場文化再造，以避免垂直的職級階序
• 對性騷擾案件進行根本性原因分析，闡明促進性騷擾和不公平的組織因素

結果

• 辨識、衡量與追蹤以下關鍵結果：

1. 性騷擾與歧視的發生
2. 雇用和解雇的客觀性
3. 薪資和資源分配、升遷和領導職務的公平性
4. 女性或少數群體不成比例地減少
5. 正式申訴、調查和訴訟的數量
6. 整體文化對安全與尊重的認知
7. 性騷擾當事人職業、心理和身體健康的結果
8. 對已確認加害者的懲處

• 建立內部與外部誘因機制，鼓勵達成結果目標，如：將上述成果與個人或組織的財務獎勵結合

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譯者：臺北市醫師職業工會于政民醫師
校閱：臺北市醫師職業工會陳宗延醫師

各大健康照護組織將醫師過勞宣告為「公共衛生危機」(臺北市醫師職業工會廖偉翔醫師｜譯)

2019/01/17 哈佛大學公共衛生學院官網新聞

麻州波士頓－全美醫師的過勞（burnout）現象已經非常普遍，今日由哈佛公共衛生學院、哈佛全球衛生研究所、麻州醫學會與麻州健康及醫院協會共同發表的論文中，將過勞視為一場公衛危機。

該文內容涵蓋各種方針，其目的是要遏止普遍存在於醫師與其他健康照護提供者之間的過勞，作法包含在每個主要健康照護組織中設立屬領導階層的首席健康長（chief wellness officer）、提供過勞之照護者主動的心理健康治療與支持，以及改善電子病歷系統的效率。

閱讀報告全文請點此（https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/21/2019/01/PhysicianBurnoutReport2018FINAL.pdf）

根據Merritt-Hawkins公司於2018年進行的調查，有78%作答的醫師說他們曾歷經某些過勞的症狀。過勞是一種症候群，其中包含情緒耗竭（emotional exhaustion）、自我感喪失（depersonalization）、個人成就感低落等症狀。過勞的醫師比起同儕更可能減少其工作時數或離職。

「我們將過勞的議題看得極度重要，因為醫師的身心健康，與提供病人高品質的照護及優良的照護結果息息相關」，此文的共同作者之一Alain Chaoui如此表示，他是執業家庭醫師，也是麻州醫學會主席。

「我們需要使我們的健康照護機構能以最高標準辨別過勞，並採取主動方式調查醫師的過勞，接著找出並執行解決方案。我們需要把我們的醫師與所有的照護提供者照顧得更好，如此一來，他們才能繼續提供我們最佳照護。」

「設計不良的電子病歷與品質指標日益增加，使醫師必須花更多時間在並非直接對病人有益的工作上，導致醫師過勞的情況益發普遍」，另位共同作者Ashish Jha這麼說道，他是美國榮民醫院的醫師，也是哈佛公衛學院教授。

「當那些在前線奮鬥者——我們的醫師——正陷於因自相矛盾的工作要求所導致的過勞流行病中，要達成改善健康照護的目標就是一件不可能的事。我們必須找出並互相分享創新的最佳做法（best practices），以支持醫師完成照護病人的任務。」

「麻州的醫院，將病人與每一位工作者及訪客的的安全與身心健康堅定地視為第一要務」，共同作者Steven Defossez表示，他是麻州健康及醫院協會負責臨床事務整合的副主席，也是執業放射科醫師。

「尤其是，我們辨別出進一步賦權予健康照護提供者的需要，並支持他們情緒、身體、社會、與智識的健康。這份報告及其建議向前踏出重要的一步，確保醫師能以最佳狀態從事救死扶傷的工作。我們將之視為致力於改善健康照護工作場所的一環，這是為了每一位員工，範圍涵蓋護理師、直接照顧工作者（direct care workers），乃至於檢驗技師及行政人員。」

至2025年，美國衛生及公共服務部預測全美將有近9萬名的醫師人力缺口，其中許多醫師轉職或歇業是因為過勞的緣故。讓事情更加複雜的是，雇主在招募並取代醫師時必須蒙受的花費，估計達50萬美元至100萬美元之譜。

此篇論文作者為Ashish K. Jha, MD, MPH，哈佛全球衛生研究所主任、哈佛公衛學院K.T. Li全球衛生教授；Alain A. Chaoui, MD, FAAFP，麻州醫學會主席；Andrew R. Iliff, MA, JD，哈佛全球衛生研究所專案經理；Steven Defossez, MD, EMHL，麻州健康及醫院協會臨床事務整合副主席；Maryanne C. Bombaugh, MD, MSc, MBA，麻州醫學會主席當選人；以及Yael R. Miller, MBA，麻州醫學會執業方案及醫療經濟學部門主任。

報導原文：https://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/leading-health-care-organizations-declare-physician-burnout-as-public-health-crisis

（臺北市醫師職業工會廖偉翔醫師｜譯）

【新聞】新北市醫療業專案勞檢，重罰濫用負時數

文／新北勞動雲

新北市政府勞動檢查處七月 24 日公布轄內 10 家醫療院所專案檢查結果，初步發現每家醫院皆有違規情形！

以亞東醫院及中英醫各有四項違規項目最多。主要違規內容分別為違法扣薪（2 家）、加班費未依法計給（9 家）、使勞工超時工作（2 家）、未依法計給特別休假（4 家），未依法計給國定假日（2 家）。

【新聞】台大、國泰等醫師號召組職業工會，翻轉醫院不平等條約

新聞來自上報

醫師組公會：第一步，全面普查不平等契約

醫師組職業工會，首要目標瞄準尚未受到勞基法保障的「醫師聘用契約」。工會將普查各大醫院的契約，包括全台灣的醫學中心、以及台北市區域以上層級的醫院，並一一挑出不合理、甚至違法的「不平等條款」，號召基層醫師一起站出來爭取權益。

【受邀】Gtv八大電視『新聞交叉點』(廖偉翔)

完整版請看→https://youtu.be/iQRWj__b8SA

❗❕節目影片出爐囉❗❕
醫勞小組成員廖偉翔醫師受邀擔任本周「新聞交叉點」節目的與會來賓，在節目中陳述第一線住院醫師的工作情形，並強調為何受雇醫師必須納入《勞基法》的保障、討論勞檢、工會以及勞資協商的重要，以及身為台北市立聯合醫院企業工會成員的經驗分享。
醫師的健康與病人安全息息相關，也是影響醫療品質的重要因素，希望盡快看到受僱醫師納入《勞基法》保障的一天到來！

❗❕來賓名單❗❕
中央警察大學法律系教授
勞動部、衛生福利部法規會委員　羅傳賢教授

台大醫院急診部主治醫師
前臺北市衛生局醫護管理處處長　劉越萍醫師

第九屆全國不分區                          林靜儀 醫師.立法委員

醫師勞動條件改革小組執行委員
台北市立聯合醫院企業工會理事　廖偉翔醫師

【受邀】北市聯醫工會籌備會

繼嘉基工會以後，今年第二間新的醫院企業工會誕生了！我們期待在爭取勞動權益的路上，能有更多好夥伴同行，也希望有朝一日我們不用再羨慕其他產業勞工的罷工，可以有信心的說，我們也要做自己權益的主人。

恭喜台北市立聯合醫院企業工會！

【撐】9月13日專櫃暨銷售人員工會

9月13日專櫃暨銷售人員工會 ( 櫃姐der靠北 )在莫蘭蒂颱風前夕至忠孝SOGO的抗爭記者會，醫勞小組陳秉暉醫師也出席支持百貨專櫃人員、大賣場銷售人員等放颱風假。

陳醫師提到：「若冒險出勤在路上遭遇車禍或其他意外，最後還是會送到各醫院急診診治， 民眾不顧天災風險貿然出門更讓原本就急診壅塞的狀況不減反增！」　　

今日的記者會上，林靜儀 醫師.立法委員也提到相同狀況，希望服務業可以比照公務員在颱風假休假一日，避免天災，不要增加醫護工作者的工作量。

以下節錄「焦點事件」報導：

　　高雄遠百員工林小姐說，莫蘭蒂颱風當天，遠百依然營業搶颱風財，千餘員工冒風雨出門，沒多久被告知可以回家，當時大風大雨，機車像保齡球桿倒在地上，大家都全身淋濕，又非常害怕路途發生意外，去年花蓮遠百才因颱風出勤死亡案例。另外也提到清潔工情況，年紀較大的他們，算下來時薪僅70元， 颱風出勤當日被關在悶熱地下室，一整天沒吃東西，大嘆「欲哭嘸目屎」。

http://www.eventsinfocus.org/news/1044

【公告】2016年嘉基工會對醫療從業人員放颱風假態度的意見調查

https://www.facebook.com/CYCHLaborUnion/photos/?tab=album&album_id=676406282525283

颱風天，各位醫療從業人員還好嗎～？
嘉基工會做了這一份民意調查，醫事人員和民眾都有表達意見
顯示大家對於颱風假「醫院保留部分必要服務即可」有高度共識！
其實這個問題不僅應該由勞資雙方對等協商
政府也不能老是只「規勸」醫療機構，而應該負起保護勞工安全和休假權的責任！

【文章】別因為奴性害死病人，過勞看診才是不負責任 (陳亮甫) @BuzzOrange

https://buzzorange.com/2016/07/04/doctor-strike-for-right/

【醫生罷工沒有錯】

華航空服員的罷工成功經驗，宛如台灣一灘死水勞動環境的一劑強心針，帶動更多勞工思索如何起身改變自身勞動條件。要感謝社會大眾的獨特關愛，讓「醫護要不要跟著罷工」的議題一下子躍上新聞版面，幾個長期以來努力經營的醫事人員勞動團體，也正好藉此機會更加為人所知曉。

醫護人員罷工有沒有可能？答案當然是有的，我們不僅獲得法律的允許，並且我們也具有道德上的正當性，因為缺乏理想的勞動條件，就無法給民眾完整的照護甚至可能造成傷害，爭取勞動權益其實也是在捍衛民眾的健康…。

• 為了爭取勞動權益抗爭，才是對病人負責

但首先我們要先拋開「捨不得放下病人」這個包袱，其實醫療機構的罷工還是會保留急診重症、急性病房照護人力，可能只是透過暫停門診、急診輕症的方式，使得醫院資方蒙受極大經濟損失，藉此塑造談判的壓力。另外一方面，罷工當然一定會對定期回診、輕症投醫的穩定患者造成不便，但如果不透過製造大眾困擾的方式，議題也難以炒起新聞熱度，引出政府與資方出面妥協。

不過以上講的都有點遠，發動這些大型勞資爭議的前提，都是要組成一個以基層為主體的「工會」。這個自由加入的工會與醫師、護理師都必須參加的「公會」不同，具有更多發動勞資爭議的權限，法律也對於工會會員參與「爭取勞工權益」事務，有一定程度的保障而免受資方的「秋後算帳」。

• 工會是為了戳破「共體時艱」的謊言

那麼難道加入或組成工會，就是為了罷工嗎？其實我們可以不用把目標設得太遠，舉個例子來說，護理人員超時工作、領不到加班費的狀況嚴重，一個勞工或有怨言，除了懼怕向管理階層反映的壓力以外，更往往說服自己「反正大家都這樣，其他人都沒在抱怨」而默默承受血汗的勞動條件。

但如果有了工會，除了代表個人出面提出勞資爭議調解，也更有條件及經驗發動「勞動檢查」糾正雇主的不當行為，倘若匯集多數會員的不滿向資方索討積欠的報酬，則醫院便無法各個擊破或拿出「共體時艱」的說法來逼迫個人就範，近期北市聯醫工會籌備會便示範了一個積極作為工會的重要性。

• 醫病關係緊張當下，工人團結組織的角色

再舉例來說，醫療糾紛的發生人人避之唯恐不及，工會日常就應該站在監督醫院資方的角色，要求補足人力、建立各種SOP、加強新進人員訓練，避免因為可避免的因素造成疏失。一旦發生醫病衝突例如「奧客」急診暴力，工會的存在更進一步避免醫院息事寧人，需力挺員工追究施暴者責任，因為勞工團結的意義，便是要阻止資方以「待客至上」的要求，侵害基層勞工。

就算最後走上法律途徑、法院判決醫院方有疏失應負賠償，工會也應挺身而出避免不當的轉嫁；甚至在某些情況，醫療疏失確實發生了，但其實來自於人力不足或醫療人員的過勞，法官判決也許不會細究原因，但工會可以本於捍衛勞工權益的初衷，轉而要求醫療機構承擔一部份的責任。

• 重拾醫事勞工的覺悟與責任

目前全台灣有若干護理師所組成的全國性產業工會，同時在數間醫院也成立了自己的企業工會，在「醫療崩壞」逐漸降臨之時，勞工團結的重要似乎逐漸為人所認識到。

當然醫療工作現場，有太多不利組成工會的因素，包括缺乏空閒時間、醫院裡面上對下統制的氛圍，使得勞工只能沉湎日常「小確幸」，看不見團結的契機。又或者以醫院的「合夥人」自居，認為要改善勞動條件惟有為醫院帶進更多收益，一個與資方對抗的工會，想當然爾不會是個選項。

總而言之，與其抱怨民眾不支持罷工，或者淚陳不忍心放下病人，我們更應該看到的是自身組織的鬆垮，以及工會的孱弱體質，隱忍資本與國家無止盡的掠奪。先天不良的我們也沒有悲觀的權利，與其羨慕別人，我們更應該拿起作為勞工的覺悟，這也才是對心心念念的病苦大眾最終的負責。

【文章】動手術需要高度專注力──讓醫師過勞，危害的是病人的性命 (陳亮甫) @BuzzOrange

https://buzzorange.com/2016/06/23/doctor-right-2/

日前方才「三十而立」的《勞動基準法》，是我國對於勞工最基本的保障法規，針對工時、勞雇契約訂定、工資等內容有所規範。醫療健康服務業曾經是勞基法的「棄兒」，因考量有連續照顧病人的需求，同時過往醫師執業多以自營或是類似合夥人的身分為主，加以較高社經地位的社會觀感，是故被排除在這部理應保障「勞工」權益的法典之外。

然而近年來醫師受雇型態轉變是既然事實，工作密度更隨著保險業務以及消費者意識高漲而大幅上升，在健保體制底下，尋常醫師也不再享有如過往一般傲人高收入。醫師過勞頻傳敲響了這一波醫療改革的警鐘，此時此刻我們必須正視醫師作為勞工的現況，並且深切思考以納入勞基法作為對於受雇醫師合乎人權的保障。

• 工時保障，是保護醫師，更是保護病人

台灣的醫師在現今的醫療體系下，面臨了超長工時的處境，根據統計，實習醫學生每週平均工時達89.1小時，住院醫師更是高達104.6小時，在這樣的環境中，不僅影響醫師本身的健康、家庭、生活，更排擠其精進知識的學習時間，同時過度疲勞下照顧病人品質下降亦是不爭的事實。

《勞動基準法》彰顯的是對於勞動人權的普遍重視，考量到勞工必須有充分時間休息以持續地以勞務換取報酬，是故有其最高工時的規範，也規定了超時工作必須獲得更高額度的加班費用。醫師納入勞基法，是對於醫事勞工的尊重與體恤，亦是對於病人更深一層的保障。

有論者擔憂，醫師工時如有上限，恐致病人無醫照料，或有訓練不足的隱憂。實際上根據勞基法84-1條的規定，勞資雙方可自行約定合理工時上限，逾時則給付加班費，並不會有醫師開刀到一半必須走人的窘境。而實際上國外不斷嘗試各種值班醫師排班的方式，舉凡AM off、PM off或是night float制度，或是引進專科護理師等替代性人力，減輕工作負擔同時無損病人權益。

• 讓醫師享有公平正義的勞動尊顏

勞基法針對職災補償、解雇、退休金與勞動檢查等方面，更有嚴格而具體的保障。醫師在職場上蒙受職業災害並非罕見，有了勞基法的規定，勞工依法請領補償，也減少勞資雙方纏訟之累。而按照勞基法的規範，一年一聘的醫師亦可被視為簽訂「不定期契約」，因此醫院不得無故解聘醫師，也能夠避免部分醫院以績效不彰等緣故強加業績壓力於醫者。

目前雖然有《住院醫師工作權益保障指引》等規範，對於醫師工時有所限縮，然究其根本，仍舊不脫衛福部以評鑑和健保作為「鞭子與胡蘿蔔」的招數，醫院違規狀況仍然頻傳，甚且假造班表規避評鑑。勞動檢查能夠更核實掌握勞工的勞動條件，並且可以重複對違反規定的雇主開以處罰。勞基法作為後盾，醫事勞工才有爭取合理待遇的條件。

• 醫師納入勞基法，是推動醫療體制改革的槓桿！

近來醫糾頻傳，「應注意而未注意」往往成為醫師惹上糾紛的濫觴，但這其中卻忽略了醫療機構的責任，若是因為醫院不當的勞務配置，致使醫師難有心力仔細照料病人、做出明確判斷與治療，追究醫護個人是極其不合理的。醫師工時的保障，就是營造和諧醫病關係最重要的一步。

而我們也不會天真的期待，光有勞基法的保障就能夠改善目前的醫療環境，這只是踏出長久征途的第一步，我們期待未來屬於醫師基層工會也能夠組織，個別與醫療機構簽訂團體協約，甚或影響健保政策制定，這才是醫師與全民的福祉。

過往醫療榮景的崩解令我們無力失落，醫者的習得無助感叢生，政策主導權淪落權威之手，而大老的眼界始終看不見基層勞動者與貧病民眾的苦難。我們唯有停止抱怨，將憤怒和委屈付諸行動，方能自救救人，也找回醫師誓詞上那份以病人福祉為首要顧念的初衷。

【座談會】再論團結作為方法：醫院企業工會的理想與實作 @慕哲咖啡

【座談會】再論團結作為方法：醫院企業工會的理想與實作 @慕哲咖啡

趙麟宇醫師與林佳和老師對談。

【公告】再論團結作為方法：醫院企業工會的理想及實作

再論團結作為方法：醫院企業工會的理想及實作

活動時間│3/19（六） 19:00-21:00
活動地點│慕哲咖啡地下室（ 台北市中正區紹興北街 3號，近善導寺站6號出口）
與談人│趙麟宇醫師（嘉義基督教醫院企業工會理事長）、林佳和副教授（政治大學法律系）

報名網頁：http://www.accupass.com/eve…/register/1603111418201302704287

改善醫療勞動條件、提升照護品質的方式有很多，其中組織工會、爭取權益被視為其中重要的一項。延續上一次的座談「團結作為方法：工會如何改善醫事人員勞動條件」，這一次我們邀請到甫成立的嘉義基督教醫院企業工會，分享其籌備至成立的歷程，以及工會對於挑戰勞動處境崩壞的想法。

同時我們也邀請政大法律系林佳和老師，從現行制度和集體勞動法的觀點，談醫院企業工會的特殊性質，例如醫療體系能否／如何以行使「勞動三權」捍衛權益。

歡迎各位朋友和我們一起，藉由觀摩他山之石，思索如何起身行動。

【撐】恭喜嘉義第一個醫院企業工會誕生了‬！

‪恭喜嘉義第一個醫院企業工會誕生了‬！

報導內文：嘉義基督教醫院今天下午成立工會，骨科醫師趙麟宇獲選為工會第一任理事長，是雲嘉地區第一個醫院工會，希望全台有更多醫院工會成立，串聯起來一起向相關單位爭取改善醫療工作人員工作環境。
　
嘉基工會在去年底開始籌備，今年春節後開始招募會員，並舉辦幾場說明會，也利用網路成立粉絲團，短短一個多月即約有1200人入會，約是全院的1/3員工， 讓工會人士頗感驚訝，表示員工們都很認同需要成立工會，預定今年底前召開會員代表大會 。
　
嘉基工會新任常務理事陳宏表示，全台醫療大環境整體不好，嘉基工會不是針對單一醫院，或是和資方激烈對抗，而是期待透過工會和院方之間的團體協商方式，解決員工的問題，更期待愈多醫院工會成立，串聯起來組成產業工會，一起向政府主管單位發聲，爭取權益。
　
嘉基管理高層人士表示，院長和董事會都正面看待工會成立，為了讓大家都能了解工會運作，曾邀請中正大學勞工研究所老師劉黃麗娟上課，第一場有高階主管和工會籌備員工與會，第二場開放給所有員工，全院上下一起學習，期許了解彼此的需要，一起開創醫院的競爭力。

https://video.udn.com/news/451457

【宣傳】10/18團結作為方法：工會如何改善醫護工作者勞動條件

團結作為方法：工會如何改善醫護工作者勞動條件

│時間：10/18（日） 19:00-21:00
│地點：慕哲咖啡地下室（台北市中正區紹興北街3號，近捷運善導寺站）
│主持人：醫師勞動條件改革小組　　陳亮甫
│與談人：台灣基層護理產業工會　　梁秀眉、蔡旻璋、阮玉蓮
部立台北醫院急診科醫師　金冠成
│報名網頁：http://goo.gl/ZW3vah　
│FB活動網址：https://goo.gl/WqbdO5　

血汗醫院叢生，醫護人力不足與過勞的問題浮上檯面，人力流失和出走，為醫療品質埋下日益嚴峻的隱憂。

今年三月台大急診室護理人員為了人力不足發起聯署，直到近期台南護理師疲於應對登革熱疫情而揚言罷工，體制疏於回應基層勞動者的處境，法律對於勞工而言是放下一條救命的繩索，但要想出聲呼救，考驗著勞工微弱的勇氣。

當個人不在能夠依靠體系所設定的途徑尋求保障，團結似乎成為唯一的出路，不只為個人發聲爭權，也企圖取得公共政策上的話語權。我們將在這場座談裡，深談醫療產業當今面臨的困境，回顧過往在工會組織、勞資鬥爭上的嘗試，也思索工會團體應如何面對健保醫療政策與日益緊張的醫病關係。