【公告】「提高部分負擔能否促進分級醫療」座談會

廉價醫療＝醫師過勞？
「提高部分負擔能否促進分級醫療」座談會

時間│11月2日（三）19:00-21:00
地點│墨工廠（台北市中正區徐州路18巷15號，近捷運善導寺站或台大醫院站）
與談│林靜儀醫師（民主進步黨不分區立法委員）、侯勝文醫師（新光醫院急診部主治醫師）

討論醫師納入勞基法、醫師過勞的問題中，分級醫療一直是被頻繁提起的關鍵字。有此一說，民眾湧向大醫院門診與急診，讓醫師的工作量始終居高不下，同時中小型醫院卻瀕臨關床甚至倒閉邊緣。

於是在「108年9月受僱醫師納入勞基法」的承諾同時，健保署也宣布研議調漲「未經轉診直接到醫學中心門急診」的部分負擔，試圖以就醫的價差，催動民眾遵守分級醫療的規則，並且懂得珍惜醫療資源的珍稀。

但提高民眾自付額的措施，也引起許多民間團體的不滿，直指民眾整體花費並不低，而用價格將民眾趕出醫學中心，可能導致民眾因價格因素畏懼就醫，延誤弱勢民眾的治療時機。

究竟廉價的醫療是不是導致醫師過勞的關鍵因素？分級醫療的理念能否透過「以價制量」成功落實？台灣民眾「濫用」急診的問題是否有解？我們邀請到對醫療議題關注許久的林靜儀 醫師.立法委員，以及醫學中心急診部的侯勝文醫師，分享自己的經驗與觀察。

誠摯邀請您聆聽指教，更歡迎到場踴躍發表您的高見。

（本活動完全免費，惟座位有限請意者盡早入座）

▼報名連結▼
https://goo.gl/forms/c31RWFDmHXIlRDsg1

【公告】9月29全台門診急診狀況彙整

| 9月29全台門診急診狀況彙整 |

9/29全台灣仍有多處停班停課，各醫療機構也有相應停診措施，醫勞小組為大家做出簡要整理，但當然無法涵蓋所有醫院，另外實際門診狀況請以醫院官方公告為主。

有幾件事情我們認為亟需討論：
（一）關於門診開放或是暫停，勞工的出勤安全與病人的就醫權益之間該怎麼平衡？
（二）各醫院的例行手術，是否有因颱風假而暫停、延後或依然照常進行？負責執行的醫護人員是否獲得相應的安全保障和加給？
（三）值班醫護人員是否有因為颱風假出勤而獲得加給？現有法規對於類似狀況的保障是否不足，使得只能由雇主恣意決定？

再次呼籲大家做好防颱準備，避免有危險的出遊行程以緩解消防醫護人員的負擔，體諒這些依然必須工作朋友的辛勞。最後向所有明天依然要冒著風雨出門打拼的勞工朋友致敬！

【文章】急診醫師：濫用急診當然不對，但全額收費制卻可能讓醫療糾紛更加嚴重 @關鍵評論網

http://www.thenewslens.com/post/211927/文：金冠成（衛生福利部立台北醫院急診科主治醫師）、        陳亮甫（醫師勞動條件改革小組）

近期健保署為改善急診壅塞、制止輕症民眾濫用急診狀況，擬修訂《全民健康保險醫療辦法》這一則行政命令當中的條文，讓「應該出院卻滯留急診」或是「輕症不該來急診看診」的民眾，必須接受強制轉院或全額支付費用。

►相關新聞：民眾濫用急診連「擠青春痘」都來 健保署擬修法「賴急診一律自費」

平心而論，此舉回應了醫界長期以來對於「急診因為便宜而被濫用」的抱怨，以及近期對於急診壅塞的關注，但作為第一線急診人員，這個大膽的作法也著實令人憂心。首先患者來到急診的病況往往多變難以捉摸，縱使有各種指導方針告訴醫師何謂安全指標，卻不是每位病人的狀況都符合教科書上的描述。

如果衛福部打算採行的是「正面表列」出幾種不適合繼續留在急診的病況，則會發生的情況是對於現況的改善甚微，因為真正符合該標準的肯定是數量不多的輕症患者，而以往在醫學中心的經驗也顯示其實狀況輕微的患者多半願意等待，也並非造成急診壅塞和氣氛緊張的最嚴峻原因。

其次，收費制度其實是將患者、家屬與醫護更推上糾紛的懸崖，假若真有醫師依憑自身信心做出某個病人必須退掛、轉院或是離院，否則就得全額自費的判斷，那麼可以預想的是急診室將會爆發更多的衝突甚至暴力事件，更多「叫我出院，出了事你要負責嗎？」、「以前才幾百塊，現在才幾千塊，你當醫生的怎麼那麼愛錢」之類劇碼將更頻繁上演。

追根究柢，並不是說台灣民眾就醫習慣差這樣本質性的問題，但我們的醫療制度可以不用讓白色巨塔繼續變得不友善。再者，調高費用設立了一道門檻將部分民眾阻絕於外，所以我們會看到將救護車當計程車使用的不當就醫行為，也會看到急重症長者被子女揹著進醫院（因為擔心救護車要收費）。

 姑且先不論自費是不是造成對弱勢的排除，能夠跨過這道價差門檻的民眾，難保不會一進醫院就嚷著「我付錢，快給我看牙痛」之類的話，若是事後治療效果不如預期，又提高了醫療訴訟的可能性，因為「消費者」更有了一種「買到貴的不良品」心態，而想要取得補償。

最後，在上述種種考量之下，急診醫師恐怕還是依循舊規，不論輕重病症皆收治，偶爾善意勸導民眾可以到中小型醫院急診就醫。但健保署卻據此法令而有了尚方寶劍，更加輕易對急診的某些治療、檢查予以核刪，醫師不會因為拚命診療完大批病患而更獲經濟利益，還要擔心有沒有縱放輕症，最後可能還得面臨來自醫院的業績壓力，因為遭受一定量的核刪。

整起事件下來，作為第一線人員沒有親臨政府的德澤，反而更加感受到自己的無地自容。而我們也想說，衛福部全然憑藉著健保署的掌櫃心態，以為透過財政控制就可以解決問題，這是徹底謬誤的答題方向。以台大醫院來說，急診壅塞最主要的原因還包括住院病患後送不流通，次專科門診收治的病患遠高於急診收治，要解決壅塞必得重新審視醫學中心的定位與角色。

另在轉診方面，現行電子平台尚不足以協助第一線醫師依據床位、專科醫師人手等資訊判斷理想的轉送策略，強制「下轉」、「平轉」欲推行，基層巧婦也難為無米之炊。當權者不知是視而不見，或是無力處理， 如果只想透過財政手段解決一切醫療問題，無非又是想鴕鳥心態粉飾太平。

責任編輯：孫珞軒 
核稿編輯：楊士範

【文章】兩個月後，還記得八仙塵爆當天的急診室嗎？ @想想 (陳亮甫、程羿)

http://www.thinkingtaiwan.com/content/4534

八仙塵爆第一時間造成500多名緊急傷病患，嚴重威脅原已人力不足、壅塞的緊急醫療系統。事發至今已逾兩個月，幸賴醫護人員日以繼夜的照護，傷亡人數逐漸穩定。塵爆事件乍似告一段落，媒體熱度也消退許多，但事實真如此海闊天空嗎？近兩年來造成大量傷亡的天災人禍越來越頻繁，整個台灣社會、政府是否有從中獲得警惕？

緊急醫療不能只是仰賴條件拮据的應急，應該平時就做好可能有意外事故的準備。然而，政府在各方面反應有限，若持續難有大刀闊斧改革，恐怕人禍要比天災更加重創人民安全。

問題之一的人力問題，是基層消防醫護永遠的痛，急診最為壅塞的台大醫院近期已有多次基層護理師向媒體發出呼救，希望能夠解決離譜護病比例問題；其他薪資待遇次之的醫院，相關問題恐怕更加嚴峻。而多數醫院因應人力短缺的方式，不外乎等待週期性的「護理系畢業潮」為人力短暫補血，然後杯水車薪的結果只換來資深護理師離職或調單位，新進人員被迫上火線而更加血汗。再看消防人力方面，縱使相關團體屢次疾呼，人力缺額依舊高懸於斯，今天若災害不幸發生在雙北以外地區，則財政更拮据、消防員額更加缺乏之處能否應付急須搶救的大量傷患，令人不禁擔憂。

再者，目前台灣各醫療院所的病患轉送機制非常原始，一旦有嚴重的病患送進急診室，急診醫師在處置之餘還要分神打電話聯絡其他醫院來確認有無加護病房及有空的值班專科醫師，時常浪費許多時間在詢問早已爆滿的醫學中心上，且同時又要受到家屬的責難。八仙塵爆當晚各處急診醫師得自憑本事找尋後送的燒燙傷病房，現行的轉診資訊系統只是讓醫院在轉診後上網報備，絲毫無助於醫師找尋適合的醫院，是否能夠期待一理想的系統，讓第一線的工作人員由各醫療機構空床數、專科醫師人力狀況等資訊，為病人判斷最適宜的後送策略？

挽救崩壞緊急救護體制，需政府與民間共同配合

在塵爆過後由於媒體及政府的不斷宣導，民眾多能避開醫學中心急診，將資源留下給需要的患者，顯示大眾就醫行為確實還有很大進步空間。近期健保署雖擬修全民健保醫療辦法，讓不願轉診的民眾自費使用急診，但不少問題埋藏其中，新規定可能給予急診醫師更大心理壓力，亦有機會使民眾誤以為「付了錢醫學中心急診就隨我看」，可以預見的是醫療糾紛及急診暴力事件也將隨之衍生。由此，建立讓民眾能夠信任的分級醫療服務，甚或在基礎教育當中加入健康識讀及正確就醫習慣養成，才有機會逐步紓解急診的緊張。

我們一直認為，全民的健康以及應付大型災難不能一味仰賴緊急救護、醫護人員捨命付出，如果政府沒有做好平時的預備與運作良好的系統，心有餘而力不足的醫療人員遲早會不支，接著倒下的是台灣的醫療。兩個月後，我們不只應該歌功頌德似讚頌醫護警消熱血，更應該永遠提醒那晚的驚險，思考什麼樣的改革方能換來真正的長治久安。

【文章】走在鋼索上的全民醫療網（鄭雅菱 陳亮甫) @蘋果

八仙塵爆第一時間造成近500名緊急傷病患，嚴重威脅原已人力不足、遭輕症壅塞的緊急醫療系統。幸賴消防機關與各地醫療院所積極配合，醫護消防人員無私奉獻，甚有銷假與志工自發投入，才在第一時間做好初步處置。
然而緊急救護系統其實是走在腐朽的鋼索上，倚靠著救護醫療人員比平時更大的專注度才能勉強運作起500人的存亡之計。理想的緊急醫療分成到院前與到院後兩部分，各縣市政府消防局統一指揮調度119救護車，由基層消防員做檢傷分類與基本處置，並將病患送至最近最適醫院，到院後再交由急診醫護人員診治之。但現實環境在這些環節中處處有缺漏，意外當下往往難解燃眉之急。

急診壅塞人力吃緊

首先，消防人力因應平時勤務已然吃力，遑論近500人的大量傷病患，雖然後續外縣市（最遠自新竹）支援消防人力與大量熱心志工，但已在在凸顯原先編制的左支右絀。其次，醫學中心急診室本有嚴重壅塞的問題，若非醫院勉強清出空間以及恰逢醫護人員交班時間，恐怕有更多遺憾會發生。第三，救護車與急診院端，以及後送醫療院所之間均未做好整合工作，災害應變中心僅是資訊交流平台，當晚若非醫師各自打電話向中南部醫院「訂床位」，醫院恐怕無法承擔起如此巨大的照護量。
我們認為緊急醫療不能只是仰賴條件拮据的應急，應該平時就做好可能有意外事故的準備。首先，補足救災人力。在消防部分，政府應立即補足15000名法定消防缺額，甚至應額外編列10%的備載人力以因應日漸頻繁的大型災難中大量傷病患的訓練與現場處置。各醫療院端也應該充實醫療人力，莫讓醫護人員冒著過勞風險在線上苦撐。 

應統籌「區域聯防」

其次，我們建議政府應該統籌醫學中心與附近的中小型醫院組成緊密的「區域聯防」體制，將平時最容易壅塞的急診暫留候床患者，暫時轉送到其他醫院予以照顧，不僅省去候床病患及家屬忍耐擁擠環境之不便，也留下空間讓大量傷病患的處置更有餘裕。如此既可避免醫學中心免於壅塞、中小型醫院急診人力空轉，也隨時為大量傷患的來臨做好預備。
澎湖復興空難、高雄氣爆、桃園新屋大火、台北復興空難與新北八仙氣爆，一年不到五場大型災難，災難時代儼然來臨，更別提大巨蛋了。核電廠以及各式大型活動屢傳公安問題卻依然運轉著。這次500人就讓緊急醫療系統差點崩潰，若是2萬人以上的災難發生，我們又將陷入什麼處境？ 

鄭雅菱 消防員工作權益促進會秘書長
陳亮甫 醫師勞動條件改革小組執行委員 

【文章】八仙塵暴對急診的衝擊 (廖偉翔) @想想

http://www.thinkingtaiwan.com/content/4244

八仙樂園的嚴重事故，塵爆造成500餘名傷患，其中近200人需要收治加護病房。這一爆，不只爆出台灣公共安全的重大缺失，也為讓我們目睹人力吃緊的急診與醫療現狀。

相信許多身處第一線的醫療從業人員，都面臨過類似的困境：手頭上正在處理重大外傷（major trauma）或到院前心跳停止（OHCA）的病患，急救區外頭卻有檢傷分級三至四級的患者或家屬催促著怎麼等那麼久、怎麼還沒有人來看我⋯⋯等等。

從上述的例子中，不難看出急診的難處。急診室的意義在於，將有限的資源做最有效率的利用，優先搶救黃金時機內的患者生命。然而若同時有輕症患者如潮水般地湧入急診室，不僅患者要苦等，也使醫療人員的工作量大增。於是急診室總是壅塞不已。而醫病關係也在一次次的衝擊下逐漸失去信任。

但急診壅塞早已不是新的議題。根據《康健》雜誌今年四月底的報導，解決急診壅塞最該做的三件事分別是：

1：轉診、分流計劃應更徹底執行。

2：應增加病房調度彈性、重視急診收治住院率。

3：人力配置規範應符合病房實際照護需求。

其實在這些建議的背後，最關鍵的思考模式在於：我們不可能要求一個平時便以全速運轉的系統，要有能力負荷突然其來的重大事件，卻又不投入任何可帶來實質改善的資源。

近年來行為經濟學的研究指出，人的認知能力會受到「匱乏感」的影響。簡言之，當人們工作排程滿檔時，便很難有餘裕去做最佳的決策。同理，平日工作就頗為吃緊的急診體系，也很難單靠醫療人員的犧牲奉獻就能解決結構性的問題。

八仙樂園的不幸事故，不僅衝擊災難應變體系，也讓我們看見了所有第一線醫療人員的沈重負荷。在災難發生後，我們見到人與人之間互相幫助的真摯情感，也看到醫療人員銷假投入救助工作。只是我們不能寄望每次都靠自發性的義舉，來彌補體制的根本缺陷。只要災難一過，醫病之間可能又要陷入先前互相怨懟的困境。

無論是轉院制度的改善、健保給付的調整、徹底審視醫療人力的缺口，種種政策層次的調整，主事者都應該肩負起健全醫療體系的責任，而非造成無力者互相攻訐、有力者卻避而不談的窘境。若基層醫療人員能團結一致，把矛頭對準醫療政策的制定，我們才更會有足夠的能力來面對各種突發事件，醫病之間的充分信任也不會只是災難時的曇花一現。

【文章】別將急診醫師推向道德懸崖 (陳宥任) @蘋果即時

本小組經亞東醫院急診部詹東峻醫師同意，引用其聲明部分內容，撰寫本篇投書，呼籲勞動者的團結拉攏民眾的同理、政府或經營者能夠尊重醫師的專業自主，並且不再有民眾將醫護人員推向艱難的道德難題。

也歡迎參考詹東峻醫師於日前本小組舉辦的「我可能不能救你：醫師、護理師與消防員的自白」講座當中的發言，第一部20:00起是詹醫師的部分。
https://youtu.be/CHmY_YPMpbY
https://youtu.be/NmjpKGIZ5-0
https://youtu.be/8RMhftjphZs

作者：陳宥任（醫師勞動條件改革小組，台北榮總住院醫師）

深夜的亞東醫院急診室外傷科，一位足部慢性疼痛的病人，在醫護正兵荒馬亂的時候來到診間，當下醫師毫不馬虎的替他做了理學檢查確認沒有大礙，考量病人其餘的用藥狀況而暫不施打止痛針，之後將他退掛並建議他到日間門診尋求疼痛控制。病人極度不滿，投訴行政總值，責罵醫師沒醫德以後離去，孰料當晚立即上網痛斥該名醫師的不是，其中不乏情緒性語言與咒罵用詞。

甚少醫師在面臨這樣的羞辱以後還能毫無慍色，不少網友建議醫師提起法律訴訟追究責任，醫師則第一時間公開地表明了自己處置的理由及問心無愧：輕症病患過多難免延誤其餘更緊急病患的診治，而忍受擁擠、又花費更高額費用極可能不符合患者的最佳利益。前日童綜合醫院又有一起急診暴力令人興歎，筆者為文無意圍剿該名病患，亦不想將一次事件的憤怒發洩於廣大的急診患者；只是醫療暴力事件恐怕不會至此休止，而急診壅塞的現況再無好轉，也只是將醫病雙方繼續置放於情緒的張力邊緣。一次次的事件裏頭我們學會了什麼，應當督促醫療體系往何處改進是我們無可迴避的課題。

近年來急診壅塞的情形在媒體的報導下受到社會各界相當多的關注。事實上，輕症病人濫用急診僅是眾多造成急診壅塞的原因之一。在急診室的觀察是，一旦輕症病人湧入，雖然診治的難度較低，但注意力分散的同時總難以預料到每一個可能的症狀惡化，如果遇上焦急的家屬或沒有時間做完整的解釋，糾紛或暴力就極有可能發生。恐怖的惡性循環在這樣的過程中出現：繁重的工作量，令醫護人員不堪負荷、紛紛走避，僅存的有限人力繼續應付著持續增多的病人，無法避免的意外在這之中難免發生，而我們面臨的窘境也難以取得每一位病患及家屬的體諒和認同。

站在醫師的立場，我們明白民眾並沒有相對應的專業知識判斷自己是否罹患急重症，也相信絕大部分的病人都是感受到相當的痛苦與不適才會花費將近千元的醫療費用來到醫學中心急診室。然而現實狀況是醫學中心急診室有著更多的重症病人，相對輕症的民眾很可能必須要花更多時間等待醫護人員、等待急診推床、等待住院病房。能夠設立醫學中心的地區醫療資源都相對豐富，附近絕對存在區域或地區醫院運行24小時的急診室。分級轉診是相互倚賴的制度，我們有了地區、區域及醫學中心的分級，就應該落實各級醫院的轉診。為了民眾的醫療品質及各級醫院的均衡發展，政府實在不該看著病人在醫學中心急診的地板及輪椅上受苦，卻放任地區及區域醫院的急診人力空轉。

筆者無意唱道德高調替急診患者辯護，刁蠻難纏、便宜行事的患者也一定有，而且即便數量極少便可能造成我們極大的心理負擔，但我們還是得回答前面這問題：是什麼讓民眾採取了不智的就醫選擇？我們該如何以法規引導或強制疏散醫學中心的洪流？我們還不確定正確的方向所指何處，在工作崗位上，醫者退掛一些患者來維護其珍視的病人安全，而在更廣大的制度難題上，我們也只得薛西佛斯式的期待，勞動者的團結可以說服同理的民眾、政府或經營者能夠尊重我們的專業自主，以及或許是最重要的，不再有民眾將我們推向艱難的道德難題。

【演講】4/25(六) 我可能不能救你──急診醫師、護理師與消防員的自白

【我可能不能救你】

□■急診醫師、護理師與消防員的自白■□

！！！活動即將開始！！！

歡迎大家來參加噢 kiki 表情符號

／地點：台灣大學醫學院聯教館307室（位置圖：http://i.imgur.com/T8XfwWp.jpg）
／時間：4/25（六）16:00 - 19:00
／線上直播連結： http://livestream.com/accounts/10329929/events/3993945

【公告】台大醫院急診部基層人員聯合聲明──給院方的一封信

連署網址： https://docs.google.com/forms/d/1IH_B1mnbxBbJ1SQ2amrmO1R8cieVh259E96g8cb6yzo/viewform?c=0&w=1

我們有三點訴求如下： 1. 制定全院病人壅塞緊急應變制度（病房門診支援、減少壅塞時期非緊急行政文書工作） 醫院有龐大的資源能緩衝病人擁塞，不應擔心全院會被拖下水而把問題侷限在急診。預期急診壅塞即將發生時，醫院有責任以全院資源處理急診壅塞問題，而非基層人員苦不堪言時才擬定應變方案。我們建議當來診數過多或暫留病人無空間可安置時，加開門診以分流輕症病人、增加全院急診收床比例上限、加派支援醫護人力照護暫留病患，找出任何延遲病人住院之原因並加以改善，另外在嚴重壅塞時段減少臨床人員不必要之行政文書工作。 2. 公開透明的住院收床制度 台大醫院因為分科詳細，每個病房都有不同的收治標準，因此造成病患在急診候床時間不一，有時候輕症病人反而較快收住院。雖然目前有急診後送病房以及公床制度，但是我們仍然看到許多複雜病情病人留滯在急診。我們急需一套公開透明的收床制度讓急、重、難、罕病人能夠儘早住院，而病情較輕的病人才在急診治療或是協助轉院。 3. 保障醫護病權益 （落實實際護病比1:7、改善不合理待命制度、保障合理月休天數） 已有學術研究明確指出當護病比超過1:6，護理人員每多照顧一名病患，病人死亡率增加百分之七。目前急診的實際護病比來到誇張的1:14，我們這個數字離落實醫療評鑑所規定的1:7相差甚遠，護理人力計算也不應納入非擔任主護之護理人員。另外，待命制度本是因應臨時重大災難而設，現在啟動待命人員頻率過高，護理人員待命時被迫成為臨時工，頻繁地被要求回醫院上班造成有假休不得的狀況。因此我們要求合理化待命制度，待命時間應併入工時計算並保障月休天數，不得變相加班。

【分享】急診到底有多忙 from~g0v.tw 台灣零時政府

資訊揭露是參與關注的第一步，感謝辛苦的g0v.tw 台灣零時政府用心開發，除了便民以外，也希望大家一起來關心、思考台灣急診壅塞的問題。

【急診到底有多忙：全國急診即時看版（重度級急救責任醫院）】

高雄氣爆事件後，g0v 社群醫療背景參與者發起蒐集「全國重度級急救責任醫院‧急診即時訊息」公開資料，八小時內七個人寫了三十支程式，把網頁資料轉成共通的開放格式，再彙整成看版圖表即時呈現。

專案網址：http://er.mohw.g0v.tw/（持續開發改善中）

目前資料僅包含衛福部要求公開的重度級急救責任醫院共 31 所（其他一般及中度級 160 所急救責任醫院，目前尚無公開資料），可依照類型或醫院顯示等待住院、加護病房與推床人數，也呈現滿床通報資訊。各醫院更新資料速度不同，本站每 20 分鐘抓取一次，使用者端也可自訂更新頻率，還可依縣市個別顯示。

【全國急診即時看版】有助掌握各院急診滿床的時段和頻率，可作救護車送院時參考。長期來看，還可結合各檢傷級別的就診人數、地域、氣溫、以及由醫勞盟呼籲建置，納入一般級、中度級醫院的「全國急救責任醫院‧急診即時訊息紀錄」，以輔助政策規劃。

目前還沒有手機版，歡迎跳坑！

網頁資料來源：衛生福利部醫事司「全國重度級急救責任醫院急診即時訊息」
http://bit.ly/1q361pB
專案開發討論、問題回報、意見回饋：
https://g0v.hackpad.com/vtLwiUfYgcc
後端原始碼：
https://github.com/g0v/er.mohw
前端原始碼：
https://github.com/g0v/er.mohw/tree/grafana
醫勞盟呼籲公開其他級別急救責任醫院即時訊息：
http://on.fb.me/1oV7od1

【文章】醫療職場暴力，是職業安全問題

急診室暴力，行政主管機關你們究責了嗎？

繼鄉代王貴芬掌摑護理師兩巴掌之後，林口長庚再傳醫院職場暴力事件。然而相關事件的發生，問題真的在於病患以及病患家屬的不理性嗎？當病痛導致的急切心情使人失去理性，將後續處理著重在對施暴者的報復，實是於事無補。

職業安全衛生法第二章第六條明訂雇主應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施，第三項便是「執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防」。林口長庚於17日由國際醫院評鑑JCI(Joint Commission International)授證，成為全球獲JCI國際醫療認證中的最大型的醫學中心級醫院，卻連保障自家醫院員工的職場安全都作不到。

現下國內各大醫院的急診亂象，正是醫護人員血汗勞動的寫照。經營者一方面拒絕改善老舊過時的急診動線，另一方面又不願將病患依病情嚴重程度不同轉診至不同層級的醫院。最終，便是讓醫護人員暴露在過勞、危險的工作場所之中；讓病患置身於混亂、壅擠的急診現場，在擔架、輪椅，甚至地板上接受治療。


筆者譴責醫院經營者蓄意地將醫療暴力問題聚焦在病患及家屬身上，這是為了轉移醫護人員的怨懟並逃避責任。一邊剝削醫護人員，一邊榨取民眾的保費，將雙方放置於水深火熱的地獄之中，還煽動彼此互相仇視。在強調以病人為中心的安全與品質項目的JCI評鑑之前，未免顯得諷刺。筆者認為，政府相關單位應針對長庚急診室職安問題進行介入調查，否則國際級的保證，對於醫護人員和病患雙方，不過是名實不符的糖衣罷了！

醫療職場暴力，是職業安全問題

近來，醫療場所暴力事件頻傳，對許多在第一線執行醫療業務的醫護人員來說都是莫大的威脅。日前醫事司李偉強司長曾表示，台灣一年約有600件急診暴力事件。而這樣的問題，在衛福部與身兼醫師公會全聯會理事長的國民黨立委蘇清泉大張旗鼓的推動醫療法修法，加重醫療暴力刑責後，似乎沒有改善的跡象。


曾陪伴自己的親人至急診室求助的人都知道，台灣各大醫院急診室的現場簡直跟地獄差不多。急診室裡塞滿了遠超過規劃時預計容納的人數---痛苦呻吟的病患、心急如焚的家屬，以及穿梭其中繁忙的醫護人員。絕大多數的人們情緒都緊繃到了極點，一旦出現了預期之外的狀況，維持理智的線就要斷裂。面對失去理智的病人、家屬，又豈是幾條法律文字的更動可以阻止的呢？


事實上，改善急診動線，提高服務效率一直是各國醫療機構努力的目標。日前推過的職業安全衛生法規定，雇主對”執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防”應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施；甫修訂的醫療法條文也提到”醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。”


我們的勞政、衛政官員，應做的不是在資方色彩濃厚的立委為財團醫院舉辦的記者會上口頭
譴責暴力，放任醫病對立激化；而該針對動線設計不良又只知壓榨醫護人員的不肖業者進行現場調查並限期改善。主管機關衛福部更應通盤檢討分級轉診制度，舒緩各大醫院急診壅塞的問題，方為正本清源之道。