《The Lancet》日本大學醫院中的「功德醫師」（湯柏筠｜譯、廖偉翔｜校）

日本安倍政府已經將所謂「勞動改革」放入議程中，因此，保障每月加班工時上限八十小時的立法已被提出──醫療照護也不例外。厚生勞動省籌組的委員會已著手研議醫師工時法制化，而新法預計 2024 年上路。

根據厚生勞動省的調查，醫師超時工作的狀況遠超過其他行業。
40% 醫師的工時超過其他行業的工時上限。
超過 10% 的醫師每月超時工作的時數達 155 小時以上，其中大多是在大學附設醫院及設有急診的三級照護醫院工作。


在 2019/02/20，厚生勞動省提出極具爭議的主張：醫師每月工作超時的時數不應超過155 小時，此舉引發醫界眾多批評，質疑者認為：如果基本人權和過勞對健康的衝擊普世皆同，則醫療業工時標準也應該比照其他行業。

支持厚生勞動省主張者則認為更嚴格的工時規範將對病人照護有不良影響。要在醫師的健康和醫療服務的可持續性之間取得平衡，在政治和技術層面上皆深具挑戰。


日本的健康體系已面臨交叉路口，為因應快速高齡化的社會，提供健康照護的模式要轉型依舊充滿挑戰。醫療機構和床位供給過多，大多是中小型的私人診所和醫院，雖然每間醫療機構都必須要有一名醫師駐診，照護仍支離破碎。大學附設醫院的狀況亦十分嚴峻，因其受限於文部科學省設定的有給職醫師人數上限，以及厚生勞動省所設置的經費計畫──此計畫對全科醫師（general practitioner）較為有利。


為了補足醫師人力缺口，年輕的醫師（大多數以研究生的名義註冊）在大學醫院做全職、非正式的工作，晚上下班後或周末時間則在私人醫院／診所兼差。根據一份近期的網路調查，約有 46% 50歲以下的醫師有在「做功德」。
直到最近，文部科學省仍然否認大學醫院裡「功德醫師」的存在。


過勞是一個影響醫病雙方的嚴重公衛問題，為工作超時設定上限是必要手段，卻不足以解決問題。必須同時推行下列措施：矯正醫師人力分配不均、推行工作轉移、落實分級醫療制度，並減少不必要的就醫。
年輕醫師就是日本健康體系的未來，是時候廢除「功德醫師」的陋習了。
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原文網址： https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30472-6/fulltext

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翻譯：湯柏筠 醫師

（臺北市醫師職業工會學生會員、成大醫院見習醫師）

校閱：廖偉翔 醫師

（臺北市醫師職業工會會員）

【節譯】從#MeToo到#TimesUp：課責文化是否能終結不平等與性騷擾？(于政民｜譯、陳宗延｜校)

• 原文作者： Esther K Choo、Carrie L Byington、Niva-Lubin Johnson、Reshma Jagsi。
• 原文出處：https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(19)30251-X.pdf

知名醫學期刊Lancet於2019年2月9日發行的第10171期中，以「於科學、醫學與全球健康前行的女性」為題，收錄了一系列文章，其中「從#MeToo到#TimesUp：課責文化是否能終結不平等與性騷擾？」一文，談到了去年相當著名的#MeToo與#TimesUp運動，在健康照護職場中的發展。

2018年一份由美國國家學院（National Academies of Science, Engineering, and Medicine）所做的報告指出：性騷擾在科學職場中是個長久存在的問題，特別是在醫療職場。性騷擾與不平等彼此相互依存的，因此在一個薪資與升遷機會都具性別差異環境下，性騷擾很普遍這種現象並非巧合。不當歧視性待遇的例子層出不窮，像是在學員進行科學田野研究時受到性騷擾與性攻擊，日本某醫學院以操縱入學考分數來限制女性名額，以及北美與其他國家的醫療和科學領域裡持續的性別薪資差異。職場性騷擾推估造成的成本驚人，同時對於當事人與旁觀者的身體、心理與職業健康皆已證實會產生不利的影響。

#MeToo運動使公眾意識到性騷擾與不平等的規模與嚴重性。這個標籤在至少85個國家瘋傳。在醫學與科學職場的女性也使用了#metoomedicine、#metooscience、#metooSTEM這樣的標籤。由好萊塢影業名人為面對#MeToo而發起的#TimesUp運動，其目的是要全面抵制職場性騷擾，而本文也提供些指南以建議醫療職場如何運用#TimesUp來促進組織內的進步。

結構

• 建立標準化的政策、程序和資源，以解決性騷擾和歧視問題
• 提供具體的預防策略
• 確保有足夠的人力負責支援預防、監督、和調查行動
• 提供充分且安全的通報途徑
• 提供保護措施以防對騷擾通報者的報復
• 對職場全體提供例行教育課程
• 訂定流程用以偵測雇用、解雇、教學、薪資和資源分配、升遷、領導職務的偏見與歧視

過程

• 辨識過程的測量指標以確保有效實施現行政策和程序，並追蹤中程指標以了解還不確定的下游結果變化
• 支持調整標準化政策的作為，使個別執業環境能恰當接受政策（如：整合多元的員工群體意見的管道）
• 提供進展的可見性和透明度
• 確保定期調整過程，以符合或超越現行標準
• 探討並實施組織與職場文化再造，以避免垂直的職級階序
• 對性騷擾案件進行根本性原因分析，闡明促進性騷擾和不公平的組織因素

結果

• 辨識、衡量與追蹤以下關鍵結果：

1. 性騷擾與歧視的發生
2. 雇用和解雇的客觀性
3. 薪資和資源分配、升遷和領導職務的公平性
4. 女性或少數群體不成比例地減少
5. 正式申訴、調查和訴訟的數量
6. 整體文化對安全與尊重的認知
7. 性騷擾當事人職業、心理和身體健康的結果
8. 對已確認加害者的懲處

• 建立內部與外部誘因機制，鼓勵達成結果目標，如：將上述成果與個人或組織的財務獎勵結合

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譯者：臺北市醫師職業工會于政民醫師
校閱：臺北市醫師職業工會陳宗延醫師

各大健康照護組織將醫師過勞宣告為「公共衛生危機」(臺北市醫師職業工會廖偉翔醫師｜譯)

2019/01/17 哈佛大學公共衛生學院官網新聞

麻州波士頓－全美醫師的過勞（burnout）現象已經非常普遍，今日由哈佛公共衛生學院、哈佛全球衛生研究所、麻州醫學會與麻州健康及醫院協會共同發表的論文中，將過勞視為一場公衛危機。

該文內容涵蓋各種方針，其目的是要遏止普遍存在於醫師與其他健康照護提供者之間的過勞，作法包含在每個主要健康照護組織中設立屬領導階層的首席健康長（chief wellness officer）、提供過勞之照護者主動的心理健康治療與支持，以及改善電子病歷系統的效率。

閱讀報告全文請點此（https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/21/2019/01/PhysicianBurnoutReport2018FINAL.pdf）

根據Merritt-Hawkins公司於2018年進行的調查，有78%作答的醫師說他們曾歷經某些過勞的症狀。過勞是一種症候群，其中包含情緒耗竭（emotional exhaustion）、自我感喪失（depersonalization）、個人成就感低落等症狀。過勞的醫師比起同儕更可能減少其工作時數或離職。

「我們將過勞的議題看得極度重要，因為醫師的身心健康，與提供病人高品質的照護及優良的照護結果息息相關」，此文的共同作者之一Alain Chaoui如此表示，他是執業家庭醫師，也是麻州醫學會主席。

「我們需要使我們的健康照護機構能以最高標準辨別過勞，並採取主動方式調查醫師的過勞，接著找出並執行解決方案。我們需要把我們的醫師與所有的照護提供者照顧得更好，如此一來，他們才能繼續提供我們最佳照護。」

「設計不良的電子病歷與品質指標日益增加，使醫師必須花更多時間在並非直接對病人有益的工作上，導致醫師過勞的情況益發普遍」，另位共同作者Ashish Jha這麼說道，他是美國榮民醫院的醫師，也是哈佛公衛學院教授。

「當那些在前線奮鬥者——我們的醫師——正陷於因自相矛盾的工作要求所導致的過勞流行病中，要達成改善健康照護的目標就是一件不可能的事。我們必須找出並互相分享創新的最佳做法（best practices），以支持醫師完成照護病人的任務。」

「麻州的醫院，將病人與每一位工作者及訪客的的安全與身心健康堅定地視為第一要務」，共同作者Steven Defossez表示，他是麻州健康及醫院協會負責臨床事務整合的副主席，也是執業放射科醫師。

「尤其是，我們辨別出進一步賦權予健康照護提供者的需要，並支持他們情緒、身體、社會、與智識的健康。這份報告及其建議向前踏出重要的一步，確保醫師能以最佳狀態從事救死扶傷的工作。我們將之視為致力於改善健康照護工作場所的一環，這是為了每一位員工，範圍涵蓋護理師、直接照顧工作者（direct care workers），乃至於檢驗技師及行政人員。」

至2025年，美國衛生及公共服務部預測全美將有近9萬名的醫師人力缺口，其中許多醫師轉職或歇業是因為過勞的緣故。讓事情更加複雜的是，雇主在招募並取代醫師時必須蒙受的花費，估計達50萬美元至100萬美元之譜。

此篇論文作者為Ashish K. Jha, MD, MPH，哈佛全球衛生研究所主任、哈佛公衛學院K.T. Li全球衛生教授；Alain A. Chaoui, MD, FAAFP，麻州醫學會主席；Andrew R. Iliff, MA, JD，哈佛全球衛生研究所專案經理；Steven Defossez, MD, EMHL，麻州健康及醫院協會臨床事務整合副主席；Maryanne C. Bombaugh, MD, MSc, MBA，麻州醫學會主席當選人；以及Yael R. Miller, MBA，麻州醫學會執業方案及醫療經濟學部門主任。

報導原文：https://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/leading-health-care-organizations-declare-physician-burnout-as-public-health-crisis

（臺北市醫師職業工會廖偉翔醫師｜譯）

【投書】勞基法能維護的醫師勞權，半路出家的醫療法取代不了

文／台北市醫師職業工會發起人Ｈ醫師

取自關鍵評論網

醫師納入勞基法是蔡英文總統選前的承諾，也是前任衛福部長林奏延預定於 2019 年實現的夢。如今夢醒了，衛福部釋出可能跳票的訊息，並引來醫院經營者和媒體口徑一致的支持，眼看大勢已去。不知道看在同樣位於勞動第一線的醫師眼中，是否同我一樣，頓時連最後一點力氣都找不到了？

【投書】醫師納入勞基法，勿用謊言恐嚇社會

文／醫勞小組、台北市醫師職業工會發起人黃致翰

取自自由廣場

報載醫師 2019 年納入勞基法的政策支票可能跳票，許多長期反對醫師納入勞基法的醫院資方趁機出來表示勞基法衝擊過大，衛福部也趁機出來表示考慮以醫療法替代，更說醫療法對過勞醫師等職災勞工的補償可優於勞基法。這些說詞，其實充滿錯誤的事實與虛妄的推論！

【投書】政府不留給醫師活路嗎

文／醫勞小組成員、台北市醫師職業工會發起人陳秉暉

取自蘋果日報

醫師納入勞基法是現任總統蔡英文在選舉前所做的承諾，在新政權上台後不久，就由前任衛福部長林奏延揭示了 2019 年 9 月納入勞基法的時程。但承諾歸承諾，政治人物的信用終究只是一張空白支票，相關配套牛步進行，又逢醫學教育大老、醫院管理階層群起以荒謬理由反對，醫師們從引頸期盼政權的新氣象，漸轉焦慮於勞基法是否又是夢境一場。果不其然日前衛福部及勞動部聯手演出跳票大戲，相互推托以後，眼看納入勞基法又是遙遙無期。

【新聞】用我孩子的命換你的命

美麗島電子報：用我孩子的命換你的命

雖然女性醫師的比例，從 1998 年的 9%，到 2012 年已經成長到 16%，原本以男性醫師為主的性別結構逐漸鬆動，但實際上醫師的職場並沒有因此改變，嚴苛的工作條件讓受僱醫師本來就很難兼顧家庭和工作，更遑論在工作中懷孕、生產、育兒。

「去年剛生完的楊醫師也表示，她在懷孕五個月之前，被安排照常值班開刀，直到她受不了拿著法規質問主管，主管才同意不再排她值夜班。但她也提到，因為她的身分是主治醫師，如果是住院醫師、或者實習醫師根本不可能與主管討價還價。」

「擔任主治醫師時懷孕的唐醫師也說，雖然可以請假，但是刀排了，班排了，要找誰幫忙？其他醫師早已負荷超載，根本不好意思再請同事幫忙，於是女醫師都會選擇咬著牙撐完。」

女醫師在懷孕期間要承受比平時更大的身體負荷和心理壓力，而工作環境卻往往沒有看到這個特殊但正當的狀態，而給予任何支持，許多女醫師也是因此為了工作而犧牲自己的家庭規劃，甚至選擇不結婚、不生子，就是因為懷孕、生產、育兒對於醫師來說，是個特別辛苦的過程。

【新聞】新北市醫療業專案勞檢，重罰濫用負時數

文／新北勞動雲

新北市政府勞動檢查處七月 24 日公布轄內 10 家醫療院所專案檢查結果，初步發現每家醫院皆有違規情形！

以亞東醫院及中英醫各有四項違規項目最多。主要違規內容分別為違法扣薪（2 家）、加班費未依法計給（9 家）、使勞工超時工作（2 家）、未依法計給特別休假（4 家），未依法計給國定假日（2 家）。

【新聞】台大、國泰等醫師號召組職業工會，翻轉醫院不平等條約

新聞來自上報

醫師組公會：第一步，全面普查不平等契約

醫師組職業工會，首要目標瞄準尚未受到勞基法保障的「醫師聘用契約」。工會將普查各大醫院的契約，包括全台灣的醫學中心、以及台北市區域以上層級的醫院，並一一挑出不合理、甚至違法的「不平等條款」，號召基層醫師一起站出來爭取權益。

【文章】醫師為何至今不能適用勞基法

壹、戰後臺灣醫療政策與醫療資源分配

從政策制定者的角度來看，醫師適用勞基法牽涉到資本主義國家一項重要的社會福利：可負擔且普及的醫療保健服務。像大部分西方國家一樣，臺灣的醫療政策大致上依循著充實醫事人力 → 管理醫療院所 → 建構社會保險這樣的發展方向；但近年來由於醫療產業結構以及醫病關係的變遷，醫療從業人員的勞權倡議運動讓醫事人力再次成為政策的焦點。

【新聞】實習女醫月加班 251 小時，自殺被認定過勞

文章轉自蘋果日報

木元文的丈夫主張妻子是過勞導致精神耗弱而自殺，他指出從木元文的電子病歷登錄紀錄來看，她曾經一個月內最多加班到 251 小時，而平均每個月也有加班 187 小時，是政府規定的 80 小時的兩倍。

但醫院反駁，很多實習醫生[1] 為了增進技術，都會「自行加班學習」，但那都不算是加班，並強調木元文申請的加班時數，平均一個月僅 48 小時。新潟勞動基準監察署在昨日認定，木元文的自殺身亡，跟過勞死有直接關係。

[1] 根據日本的相關法規，醫學生在畢業後需要進行研修醫培訓 2～5 年。狹義的研修醫一般指的是前期研修醫（2 年左右），廣義的研修醫的是前期研修醫加上後期研修醫（第 3～5 年），大概就是台灣的住院醫師培訓和專科醫師培訓。

【新聞】小英看不到的血汗護士

原文取自自由廣場

文／邱慧洳

別人上班是朝九晚五，台灣醫院發明了獨步全球的「借休制度」，護理人員上班能否從日出上到日落，也充滿不確定性。

所謂借休制度係指，如有五位護理人員照顧 45 名病人，平均一人照顧 9 位病人，若病人紛紛出院，導致病人人數驟減至 35 位，35 位病人由四位護理人員照顧已足，有些醫院為了精簡人事成本，會請其中一名護理人員提早下班。

護理人員若提早下班 4 小時，薪水仍照領，然而這「有領薪水而提早下班 4 小時」的時數，並非平白享受，日後仍得還給醫院，這情形，形同護理人員先跟醫院「借」時數提早休息，故稱「借休」；護理人員對此萬般不願意，但卻無計可施。

很好奇，小英總統到底有沒有在看報紙，知不知道血汗護士的亂象？更好奇，小英總統到底有沒有護理智囊團，要不然，怎麼都看不到站在護理人員這一邊的護理勞動政策？

【新聞】大學公佈個人申請結果：14 校系等無人、近 4 成公費醫學生缺額

公費醫師自救小組認為，新生對於公費生名額卻步的主要因素有兩方面：

第一，在簡章上可以看到的制度來說，只看得到加諸公費醫學生／醫師的桎梏、只看得到亮晃晃的罰則，而福利僅有在校期間的公費待遇，那樣的待遇和助學貸款、獎學金等制度相比，完全沒有競爭力。

第二，雖然簡章上不會寫，對於公費名額有興趣的考生，在申請之前就會向醫學系在校生或已經畢業的醫師們打聽公費制度的運作模式，對於工作地點和科別的限制、沒有保障的勞動條件，對於公費醫師的心寒和委屈，也多有耳聞。

檯面上下都糟糕的名額，這樣誰還敢填？

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參考資料：關鍵評論網

【文章】五一勞動節，只紀念，不慶祝

19 世紀末的美國，正處於高速工業化時期；然而，勞工每天工時長達 14～15 小時，週六也無休。1886 年，全美勞工聯盟號召勞工，從五月一日開始全國性的罷工，要求實施 8 小時工作制。

以工業第一大城芝加哥為首，紐約、費城等地工人皆同步響應，全美參加示威總人數高達 30～50 萬人。勞工們放下了手邊的工作，攜家帶眷的走上芝加哥的街頭，興高彩烈，浩浩蕩蕩地沿著密西根大道唱歌遊行，當天並沒有發生什麼意外。

五月三日下午，罷工的勞工群眾與麥考米克工廠一些違紀上工的工賊發生衝突，警察趕來鎮壓，並向人群開槍，數人被打死，受傷者無數。這件事引起了整個芝加哥城沸騰。

各工會決議於五月四日在乾草市廣場舉行群眾大會，約 2500 名勞工，情緒雖然激昂，過程卻非常和平。晚間十點半，正當勞工正要開始收場時，忽然開來一隊 180 名全副武裝的警察，將現場包圍起來，命令他們馬上解散。就在雙方在爭論的時候，突然發生了爆炸事件，場面頓時大亂。在黑暗中，警察向群眾開火，人們四處逃竄。共計有四名勞工當場被打死，而警察也因彼此誤射而死傷慘重；多數民眾深怕遭到整肅逮捕而不敢就醫，這就是歷史上聞名的「乾草市場廣場慘案」。

【投書】醫師納入勞基法的他山之石

文／醫師勞動條件改革小組陳亮甫

取自蘋果日報

去年蔡英文總統於競選政見當中力挺醫師納入《勞基法》保障，大眾引頸企盼已久終於讓第一任衛福部長林奏延「畫押」納入日期、也獲得繼任部長陳時中的表態背書。

在改善醫療環境、兼顧民眾就醫品質的面向上，僅有《勞基法》勢無所成，但過去諸多醫師過勞倒下的慘痛教訓，彷彿撥快醫療崩壞的「末日時鐘」，令我們不得不正視止血。

消息既出，引起諸多醫界前輩（譬如馬偕醫院施壽全院長）的討論指教，撰文抒發對於重大醫療政策改革的恐慌。其實這一切的討論並不意外，也無須將誰打為十惡不赦，國外在相關改革上的路徑或許值得吾人借鏡。

1984 年美國一位年輕人 Libby Zion 受到缺乏休息的醫護人員照料，因醫療疏失不幸喪生。該意外催動了美國畢業後醫學教育委員會 (ACGME) 出台一份關於住院醫師工時的限制，並且雷厲風行般貫徹至各教學醫院，違反者可能被剝奪訓練資格，等同喪失重要人力與政府補助。該規範在其後的三十年內一再受到檢討與修正，每周 80 小時的工時上限得以維持，但長工時科別屢屢批評該限制缺乏彈性。

挑戰者當中最有名者當屬執行 FIRST 試驗（外科受訓醫師執勤時數規範彈性試驗）與 iCOMPARE 試驗（最佳化病患安全與住院醫師教育模式之個體化效用比較）的團隊，前者的研究結果顯示，外科住院醫師在每周 80 小時的限度內，連續工作 28 小時甚至更久，並不會影響病人治療效果。相關的研究結果甚至動搖了原先第一年住院醫師不得連續工作超過 16 小時的規定，迫使醫學教育委員會在 2016 年允許住院醫師連續工作 24 小時。

但上述的實驗也引發醫師與病友團體的不滿，指出上述實驗在研究倫理與方法上的缺失，違反了保障病人的初衷。重要的論點認為，醫療照護並非醫師獨立作業，在團隊合作還是可以達到原先的照護品質，上述兩實驗利用其研究設計，原先就立於不敗之地，其實是為了掩護其工時彈性化的企圖，可能導致對於醫療人員更深的剝削。這些「打臉」與「反打臉」平分秋色，注定了工時政策持續被關注的命運。

回頭看台灣目前所面臨的爭議，我想我們正在經歷一個文明、重視人權的國家所必經的路途，其中的紛擾都是為了讓改革的巨輪得以運作而沒有遺憾。如今衛福部為了讓民國 108 年 9 月納入《勞基法》的初衷得以盡現，而不引發過多副作用，宣布再將每周工時上限下修至 80 小時，好似終於看見先進國家的車尾燈，長期習得無力的醫界似乎能醞釀些許改變。

如今爭議的關鍵也不該只是文字遊戲、意氣之爭，我們更想知道：調漲部分負擔以達分級轉診的策略是否得其所願？資深住院醫師因應工時限制也要投入第一線值班人力，對其次專科訓練權益有無影響？讓更多主治醫師分擔值班工作，是否有相應的工時限制並讓其有適當的報償？

期待前輩們的仗義執言、對於工時政策的殷殷關切，能促成普羅醫師們了解、討論《勞基法》，更期待由下而上達成勞資合意的工時規則，保障病人安全亦避免醫師過勞。

【文章】長期照顧的「英國之春」

本文取自公醫時代

「長照」一直是最讓歐洲「福利國家」感到「難堪」的領域：普及、公平、優質的福利服務，遇到了「照顧」，這些國家在怎麼驕傲都還沒有人做得到。其中，英國又最「惡名昭彰」。

最近英國各大長照相關組織紛紛起來發難（幾乎所有你想得到的）。包括老人福利團體，家庭照顧者組織，以及專業團體，都以各種不同的倡議方式，提高分貝希望政府正視社會照顧體系即將崩潰的事實。

【醫勞新聞】第十期醫勞新聞已出版

大家好，醫勞新聞來到第十期囉！

認識「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引（草案）」
衛服部最新公告的住院醫師勞動權益保障及工作時間指引，將在今年八月上路囉！快來看看有什麼和自身相關的權利義務。

美國各州護病比法規
已有許多研究指出，越資深的註冊護理師 (Registered Nurse, RN) 越能降低病人出現不良反應上有相關性。故適量的護理人力與人 力保留在維持病人照護品質上是極重要的一件事。

你我都是工作者，不可不知的職業醫學 ─── 陳秉暉
職醫關切的即是預防勞動者的疾病衍生，身為職醫能在前端維護眾多工作者的健康，亦能使後端的醫護人員負荷減輕。

請點選這裡訂閱醫勞新聞。第十期醫勞新聞完整報導，請按這裡。

【公告】住院醫師每週 80 工時八月上路

#因應受僱醫師後年納勞基法

勞基法一例一休新制衝擊人力原本就吃緊的醫療院所，紛漲掛號費、關急診，甚或減少門診。陣痛期還未改善，衛福部已著手啟動受僱醫師也將納入勞基法的先期作業，衛福部醫事司公告，住院醫師每週 88 小時的工時先將降至 80 小時，最快今年八月上路；可預見短期內醫師人力缺口恐怕加劇。

#短期內醫師人力缺口恐加劇

衛福部去年宣示 2019 年九月起，受僱醫師將納入勞基法，為逐步降低醫師工時、分散衝擊力道，衛福部醫事司近日公告「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」，住院醫師每週八十八小時工時將先降至八十小時。

醫事司長石崇良表示，經與各專科醫學會、各層醫院開會討論，針對住院醫師初步工時形成共識，因而發布指引，除將現行每週工時八十八小時減成八十小時、四週總工時上限三百廿小時外，每日工作連同延長工時上限也從卅二小時降至廿八小時，急診、加護病房等輪班制工作者，原則上不得超過十三小時，特殊情況則最多以十六小時為限，而因應天災或突發事件可不受限，但事後須給補休或補償。

#醫師不得連續工作逾十二日

醫師例假也新增明文規定，每七天至少要一天例假，可彈性於兩週內安排兩日，但不得連續工作逾 12 日，且工作滿一定期間要給特休假，例如六個月 3 天、一年 7 天等。石崇良指出，新制預計八月實施，醫院執行狀況均會納入評鑑，若有不理想，最嚴重可能要求不得再招收住院醫師。

目前醫學生每年限額 1300 名，新進醫師有限，國衛院曾評估，若醫師納勞基法縮短工時，恐將出現 1926 名至 2092 名住院醫師或 992 名至 1093 名主治醫師的人力缺口。石崇良強調，透過補助及員額調整，除內科外，外科、婦產科、兒科、急診科人力均在逐步改善。

但台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說，這兩年婦產科招收人數是稍改善，人力不均問題卻仍存在，走重症醫師仍很少，須解決。胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁也直言，給付結構是大問題，一般病症一名醫師最多可顧一百床，但重症醫師頂多只能扛十床，人力成本高，健保卻未合理給付，加上重症患者病況難預測，醫糾較多，又要 24 小時值班，年輕醫師不敢投入，政府應改善相關問題。

#醫界呼籲政府調給付補人力

台灣內科醫學會理事長楊培銘則抱怨，近年健保給付外科、婦產科、兒科醫師診察費均有調整，但內科占醫師總數約五分之一，恐會牽動較大健保支出，多次爭取仍挫敗收場，加上醫糾頻傳，更沒年輕醫師願投入，呼籲政府應調整內科給付、加速補強人力。

醫師勞動條件改革小組成員陳亮甫表示，雖然 80 小時仍太長，但政府有這樣改變是好的，成效就需再觀察。石崇良則說，對於醫界建議健保給付問題，會再與健保署討論調整。

【公告】公費醫師血汗苦，偏鄉醫療無人顧

3 月 20 日上午，公費醫師自救小組和台灣醫學生聯合會公費生事務委員會邀集林靜儀、邱泰源、以及余宛如立委，召開「公費醫師血汗苦，偏鄉醫療無人顧」記者會，會中亦邀請醫事司、照護司、醫福會長官一起了解公費醫師在偏鄉服務時會遭遇的困境。

偏鄉不是原罪，我們公費醫師也希望能為這些地區的醫療盡一份心力；然而，醫療勞動環境的健全才能有益於地區醫療的長遠發展，尊重分科專業和分級醫療才能讓當地居民獲得妥善和即時的照護。

在舊制公費醫師仍然在為偏鄉醫療付出心血的現在，「重點科別培育公費醫師制度計畫」的新制公費生的招生也來到第二屆，如果能減少規定模糊不清的地方，想必能讓有志於偏鄉醫療的高中畢業生，心裡少點忐忑、對未來的生涯規劃也能更加明確。

在此再次感謝各位委員和長官的參與，才得以讓記者會順利進行, 也期待 衛生福利部在未來能藉這個機會，改善公費醫師的勞動環境、永續經營偏鄉醫療。

「公費醫師血汗苦，偏鄉醫療無人顧」

今年度衛福部宣布招募第二屆的 100 人公費醫學生，以「學費全免、偏鄉服務 6 年」為號召，而為了避免高額違約金給人負面印象，又大張旗鼓宣布調降金額，期盼吸引更多學子投考，高中生申請校系結果也將於近日公布。然而看在目前已於偏鄉服務的公費醫師以及第一屆的公費醫學生眼裡，卻不免感到擔心。

目前在恆春南門醫院服務的公費醫師陳泓維表示，自己自去年開始於偏鄉醫院服務，自始至終並未對於偏鄉服務的重要性有過質疑，也在提供民眾就醫需求的同時獲得成就感。但打從一開始分發的過程就是個黑箱，服務至今，自己本身與同儕都經歷了嚴重的跨科支援問題以及同工不同酬待遇，如果想要離開原醫院，還得經過原院長同意，導致公費醫師就算面對不平等待遇也只能忍氣吞聲，多半在償還完年限以後就想離開偏鄉醫院。

「公費醫師自救小組」除了以實例舉出公費醫師血汗「四大亂象」，也公布日前所做的調查，顯示有 65% 於偏鄉服務的公費醫師表示，償還結束以後不願留在原醫院繼續服務，僅有 8% 回答有意願，而這之中，「衛福部立醫院」獲得最差的「薪資滿意度」、「工作量滿意度」評分，更有超過四分之三的部立醫院公費醫師打算在服務年限屆滿以後離開偏鄉。發言人戴夢凡醫師表示：「如果衛福部連自身所屬部立醫院的勞動條件都無法提升，此時此刻以免學費為誘因招攬對於醫療工作一無所知的公費醫學生，是不負責任的行為。」

去年入學的第一屆公費醫學生吳孟倫表示，當初入學時便滿懷不安，果不其然拿到的契約書便充滿不平等條約，包括竟然允許政府方面「片面更動」契約內容而不需與公費生協商。歷經半年的周旋與無數次會議，終於將不平等條文移除。然而上述契約依然僅談「義務」避談「權益」，分發、轉院、申訴流程等重大權益事項只聞樓梯響，未見政府召集會議或提出方案。

記者會最後，公費醫師自救小組除呼籲高中生選填校系時應博採多方意見以外，也為偏鄉醫療請命，對政府單位提出幾點訴求：

1. 遏止偏鄉醫院跨科支援亂象，衛福部應規範「未徵得專科醫師個人同意不得要求『跨科支援』」。
2. 正視偏鄉醫師的低薪與同工不同酬情形，制定薪資保障條文並且寫入新制公費醫學生之契約之中。
3. 衛福部應放寬轉院規定，不刁難公費醫師轉院至其他偏鄉醫院服務。
4. 修訂公費醫師勞動待遇受損之申訴機制。

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