【文章】關於兩岸服貿：寫在青年醫(學)生站出來時 (陳秉暉)

反服貿，青年醫師／醫學生，站出來守護你我的未來！
https://www.facebook.com/events/815937261753916/

昨天晚上在立法院青島東路側門，一旁坐著的學弟問我。

「學長，我記得如果簽署服貿，醫師的工作機會是不是會增加？」

我們知道，台灣和中國自從加入WTO後，因為簽署了服務貿易總協定(GATS)，所以兩者的服務業都已經做了不同程度的開放，而不同行業的開放程度，可以在台灣與中國的「服務業入會承諾表」找到，所以只要和「兩岸服務貿易協議」的「台灣與中國服務貿易特定承諾表」進行比較，就能看出對於醫療照護組織，可能因為簽署兩岸服務貿易協議，所帶來的改變。

服務貿易總協定：台灣服務業入會承諾表
http://www.wtocenter.org.tw/SmartKMS/do/www/readDoc?document_id=12527
服務貿易總協定：中國服務業入會承諾表
http://www.wtocenter.org.tw/SmartKMS/do/www/readDoc?document_id=6382

兩岸服務貿易協議：台灣與中國服務貿易特定承諾表
http://www.ecfa.org.tw/EcfaAttachment/附件一、服務貿易特定承諾表.pdf

基本上，對於醫療照護組織，可能帶來的影響如下：

1. 關於台灣與中國投資開放的部分

中國資本來台灣投資部分：和GATS已經開放的部分相比，增加中國資本以合夥形式，投資可以營利的「社會服務業─老人及身心障礙者福利機構」的空間，惟中國投資比例需低於50%，且不得具有控制力。

台灣資本赴中國投資部分：和GATS已經開放的部分相比，增加台灣資本以獨資形式，於中國省會城市及直轄市，設立獨資醫院、獨資療養院等獨資醫療機構，惟其設置的標準需按照大陸單位或個人設置醫療機構辦理，且須通過中國衛生主管部門審核。除此之外，也增加台灣資本以獨資民辦非企業形式，在中國的廣東省和福建省，設立養老機構和殘疾人福利機構。

2. 關於台灣與中國醫療專業人員移動的部分

中國醫療專業人員來台灣工作部分：和GATS已經開放的部分相比，此次並沒有如GATS在協議中寫明「持有中華臺北發給之醫療執照者才能提供醫療服務」。

台灣醫療專業人員赴中國工作部分：和GATS已經開放的部分相比，原則上沒有太大的變動。

所以總結上面和GATS的比較，可以看到的潛在影響是：

1. 雖然台灣的老人及身心障礙者福利機構已經呈現一定程度的市場化與商品化，而已有營利的事實，但尚在政府的管制與民間團體的監督下，然而此次把社會服務業直接放在服務貿易的清單中，開放為了營利而進入台灣的中國資本大舉進入，會讓社會福利機構進一步被徹底市場化與商品化，而使得政府對於原本應該是社會公共服務的福利機構，全面撤守。

2. 雖然兩岸服貿協議沒有明確規範，但目前透過不承認中國學歷、中國證照，中國醫療專業人員還是無法來台灣工作，但就保障程度來說，比起GATS的嚴格限制，兩岸服貿協議的規範確實較為寬鬆，雖然目前尚沒有直接問題，但保證程度確實有差，也沒有人能保證這件事在未來會不會發生(又或者就算政府出面保證，可能也未必值得信任)，而排擠台灣醫療專業人士的工作。

3. 最重要的是，隨著台灣資本赴中國投資的開放程度增加，開始可以投資獨資醫院，隨著更多台灣獨資醫院在中國設立，台灣的醫療專業人員可能會被派往中國支援，這會導致台灣醫療專業人員的空洞化，會讓已經夠艱困的台灣醫療環境，出現更大的人力缺口，而讓留在台灣守護人民健康的醫療專業人員，勞動環境更加惡劣。

雖然這會在台灣導致嚴重的人才空洞化問題，但非常自私的說，第三點的危機對於醫療專業人員來說，可能也是個機會，能夠在中國找到更好的發揮舞台，或者說，對於可能會出走到中國工作的專業人員都是一樣的，而在PTT的醫學生版上確實也有醫界前輩有這樣的論點，而支持簽署兩岸服貿協議。

先不論屆時所謂台灣醫師在中國能擁有的更好發揮舞台，究竟是哪些醫師能夠擁有，有沒有不同醫療階級上的差異，即便沒有這個問題，但，這真的是我們要的嗎？

我想起過去曾經受邀到長庚講過一堂關於「青年醫師的異化醫療工作」的課程，在課堂上，為了重新找回從醫的初衷與熱情，並藉此去想像一個理想醫療勞動的樣貌為何，我問在場的學弟妹，大家選擇醫學系當醫生的初衷是什麼，而有點出乎我意料之外的，台下的學弟妹，無論是希望自己的醫療專業能照顧身邊的家人和朋友，或者能夠貢獻自己的醫療專業給自己關心的人們，都表達了對於自己身邊的人們，那些可愛的台灣人，或多或少的關懷。

我不知道這些發自內心、不帶利益算計的關懷，在未來險惡的醫療勞動環境中，會有多少熱忱被消耗殆盡，又會被殘酷的現實扭曲成怎樣的樣貌，但我知道，至少大家的心中，都曾經存在著那樣美好而善良的從醫初衷，能夠透過自己的醫療專業，守護自己身邊台灣人民的健康。

我想起多年前，有一次和父親及得到肺癌病重的奶奶聊天，父親提到未來要不要考慮，想辦法去美國當醫生，我不假思索地說了

「我是台灣培育出來的醫生，為什麼我要去照顧美國人？」，那是在我長大後，好像第一次看到奶奶好像很嘉許的笑了，在不久後，奶奶因為肺癌而旋即病逝，因為當時的能力不夠，沒辦法貢獻更多心力，讓奶奶人生最後的道路走得更舒服、更少痛苦，至今還是我的一點遺憾。

我相信，在十八歲前學業考試一路順利的我們，如果丟掉所謂的包袱，要找尋可以好好發揮的舞台絕對不難，但這些包袱，卻也正是支撐我們行醫的初衷。

而今，如果連去美國可能都未必是我們那麼想要的，那中國又算得上什麼？

或許，我們這代中，至少我所認識的年輕人比較不一樣吧，曾幾何時那句「來來來，來台大！去去去，去美國！」，已經不再是我們的寫照，面對這個培育我們的台灣社會，我們有更多的情感，當然對於這個政府與這個社會，我們還是有很多的不滿，但「逃離鬼島」也只是某些無力時刻的喪氣話，更多時候，我們其實希望能一起留在台灣，一起好好生活，也所以，我們今天站出來，一起出力改變這些不合理、不公義的事情，而不是向那些資本家一樣，惡搞台灣之餘，還隨時想著從台灣出走。

所以，回到兩岸服貿，除了對於醫療照護組織的衝擊，我們也同樣擔心，當中國資本前來台灣，投資它們最有興趣的不動產與股票等金融市場，究竟會對台灣的服務業帶來什麼影響，那些熱錢湧入後，短視近利的不穩定、不永續就業影響真的是我們要的嗎？當不動產的泡沫，吸著實質產業的血液，而不斷被吹大，我們是否和香港一樣，也被綁架走向了一條再也無法回頭的不歸路？當我們知道，失業率、貧富不均這些因為自由化而可能衍生的社會不平等，會進一步影響底層人民的健康時，我們怎麼能不關注這件事情，站出來一起發聲。

(詳細討論請見前篇：https://www.facebook.com/photo.php?fbid=690165131034897&set=a.551336741584404.1073741827.100001242481164&type=1&theater&notif_t=like)

你知道嗎，昨天我穿著白袍，為了前往醫療站傳遞物資並建立緊急醫療通道，而走過青島東路滿街坐著的群眾時，身旁來自群眾、完全自發的鼓掌聲接連著響起。

美麗的台灣，可愛的台灣人民，生於斯長於斯的我們，怎麼能不全心全意的愛你，怎麼能不和你們站在一起。所以，讓我們一起努力，反對兩岸服務貿易協議，只因我們希望，大家不會因為更加劇烈的社會不公平，而健康受損或患病，也希望身為守護大家健康的醫療專業人員，我們不會被只想營利賺錢的資本家派去中國，而無法站在大家身邊。

只因為，我們發自內心的，真的全心全意的愛你。
https://www.youtube.com/watch?v=SPjnNJYr8Oo&feature=youtu.be

【遊行】青年醫師／醫學生，站出來守護你我的未來！

【青年醫師／醫學生，站出來守護你我的未來！】

集合時間：三月二十二號(六) 13:00
集合地點：中山南路與濟南路交叉口，請認「醫師勞動條件改革小組」旗號。（時間地點若有更動再另外公告）
聯絡人：陳同學　0933996361 林同學 0985087388

各位醫學生與青年醫師大家好，醫師勞動條件改革小組邀請大家3/22下午一點與我們一起走上街頭，除了呼應場內醫護人員的努力，也提出我們的宣誓、召開民主論壇討論關於這場抗爭的種種議題。歡迎大家自製標語加入我們的行列。底下的聲明，也歡迎各校系學會、各醫學生團體加入，讓我們攜手守護彼此的未來。

─────以下為聲明稿──────
反對人民健康權商品化、營利化！

為什麼醫學生與青年醫師應該站出來反對服務貿易協定？因為我們在乎醫療與社福照護的公共性，認為健康以及善終應該是人民的基本權益，不該輕易地放由資本財團插手。服務貿易協定對於商品化氾濫的醫療市場宛如雪上加霜。台灣自80年代陸續開放國內私人企業增設醫療院所，導致降低成本、提升市場競爭力、擴大市場規模已成為醫院經營的最大考量。在醫學中心林立、醫院病床不斷擴建的台灣社會，「醫療產業」早不缺資本投入。如今再將中資引入醫療產業、干涉社福體系，只會導致醫療商品化更嚴重，賺不了「錢」的基層照顧、公共衛生教育、預防醫學相形窄縮，醫療淪為替財團謀利的搖錢樹。

自由化的醫療讓勞動條件更加惡化！

近年來醫師、實習醫師的過勞與職業災害頻傳，勞動條件惡化已經是事實。日前，醫療改革基金會曾多次召開記者會，直指公立醫院淪為功利醫院，財團法人醫院淪為財團醫院。試問，當醫院財務穩定時，卻不落實醫事人力設置基準，反將資本投入於興建中國地區之硬體資材、管理軟體，醫學生及醫院基層醫師，你/妳能不憤怒嗎？醫師人力很可能任由雇主的意志擺佈，必須違背自己的意願離開家園，西進或前往其他地區執業，你/妳怎麼能不恐懼？資本的擴張與壟斷是勞動條件下降的元凶，我們無法眼睜睜看著資本侵蝕勞工基本權益，而兩岸政府為虎作倀、從中牟利。另外，當衛生福利部、臺灣私立醫療院所協會表示台灣與對岸另達成協議，陸資來台投資醫院只能設在資源和人力匱乏的偏遠地區，你/妳真的能相信嗎？又，政府憑什麼將醫事人員的勞動待遇與偏鄉民眾的健康卸責，將這些責任轉包給來自無論任何國家的資本？從服貿到即將訂定的自經區條例關於醫療產業的部分，我們不難觀察出資本與國家勃勃的野心，若是我們沒有站出來呼籲，未來的我們便將會是最大的受害者。

政治只是更大規模的醫學

病理學家Virchow曾經說過，「醫學是一門社會科學，而政治只是更大規模的醫學。」當我們在課堂內、學院裡學習人體解剖、疾病生理等各種知識，我們不能忽視的是，有更多的「社會病理」其實壟罩著我們的社會，這些才是致使人失去健康的真正要因。日前已有許多的醫護前輩進駐議場內、外的護理站，披著白袍、帶著聽診器，希望延續李鎮源、蔣渭水這些醫師前輩的的精神，繼續守護台灣民主的最後良心，當時醫勞小組的夥伴也在其中希望提供協助。而現在我們呼籲所有的醫學生夥伴們，或許我們無法提供專業的協助給予場內的占領民眾，但作為醫療產業的後備軍，我們一樣可以拿起標語、走上街頭，一同守護我們的未來。

【我們的訴求】
一、反對服貿黑箱化，要求政府退回服務貿易協定，盡速完成「兩岸協定監督條例」之立法，方得重啟談判。
二、馬英九總統、行政院江宜樺院長與立法院王金平院長應立即表態，不動用警察權處理立法院內外之參與民眾，以保護學生和警察的安全。
三、服冒與自經區條例都應該經過更審慎的考量，醫療與社會福利不應商品化、營利化。拒絕放任資本鯨吞人民的健康權！

【文章】立法院現場──陳秉暉

一早結束心臟加護中心夜班，就前往立法院聲援。

跟著學弟的帶領，攀著梯子爬到議場的二樓，看得出來警察可能也還沒從昨晚的攻堅中恢復，留下駐守的每個警察都帶有倦色地在樓梯或走廊上席地坐著，這時議場的守備還不如之後嚴密，見有機可趁，就這樣，越過了二樓剛築起的牆垛，下樓進到了議場。

其實議場內的群眾們也十分疲倦，即便開了空調仍十分悶熱的議場，十足像是蒸溽的酷暑，即便剛進去沒多久，不新鮮的空氣仍令人頭昏腦脹，許多人還沒夠從昨晚的疲倦中恢復，在各個角落蜷縮著。

昨晚真是辛苦了，還請要多補充水分不要中暑了。

和從昨晚就開始流在議場內的醫療人員打聲招呼後，我們就慢慢處理一個個零星前來求助的人們，幸好大家的問題都不嚴重，而各種生活或醫療物資也同時慢慢送到，同時也開始嘗試建立對外的聯絡窗口，方便人力的調配，以確保接下來能夠隨時有醫療人員在旁守候。另外，我們也順手把各界送來的醫療物資分門別類整理，最後整理成一個井井有條的醫護站。

幸好整天下來，沒有什麼激烈的衝突，議場中的人們也都平安無事，但隨著時間一點一滴的經過，沒有人知道那個盡一切力量對付我們的政府，什麼時候會不顧一切製造更激烈的衝突，也沒有人知道留在悶熱議場中的群眾，什麼時候會體力不支。
這是一場耐力賽，議場中和議場外的人們，都在用自己的身體當作圍牆，留著汗，甚至可能要流著血，和政府相互較勁著，只為了保護著底層的人們，不讓他們因為黑箱服貿受害。政府總是說，服貿沒有黑箱，因為他們其實私底下和各個產業的代表討論過。

但是底層的勞動人民呢？我們只看到政府和資方利益掛勾，但誰又來問勞動階層的聲音？難道我們真的還會笨到，以為資方賺錢就會分勞方嗎？

而這事實上也不是那麼不切身的事情，因為失業率、貧富不均，種種可能因自由化而衍生出來，讓脆弱的底層階級蒙受其害的社會不正義，都會影響他們的健康，也就更遑論，當服貿還會進一步影響醫療照護體系了。

身為醫療人員，雖然我們工作忙碌，但只要願意其實有很多是我們可以做的，我們可以用我們的專業，雖然我們寧願它從來無用武之地，盡可能保護著這群勇敢發聲抵抗的人，當然在議場，我們也會是其中的一份子，因為我們其實切身相關。

【文章】醫療職場暴力，是職業安全問題

急診室暴力，行政主管機關你們究責了嗎？

繼鄉代王貴芬掌摑護理師兩巴掌之後，林口長庚再傳醫院職場暴力事件。然而相關事件的發生，問題真的在於病患以及病患家屬的不理性嗎？當病痛導致的急切心情使人失去理性，將後續處理著重在對施暴者的報復，實是於事無補。

職業安全衛生法第二章第六條明訂雇主應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施，第三項便是「執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防」。林口長庚於17日由國際醫院評鑑JCI(Joint Commission International)授證，成為全球獲JCI國際醫療認證中的最大型的醫學中心級醫院，卻連保障自家醫院員工的職場安全都作不到。

現下國內各大醫院的急診亂象，正是醫護人員血汗勞動的寫照。經營者一方面拒絕改善老舊過時的急診動線，另一方面又不願將病患依病情嚴重程度不同轉診至不同層級的醫院。最終，便是讓醫護人員暴露在過勞、危險的工作場所之中；讓病患置身於混亂、壅擠的急診現場，在擔架、輪椅，甚至地板上接受治療。


筆者譴責醫院經營者蓄意地將醫療暴力問題聚焦在病患及家屬身上，這是為了轉移醫護人員的怨懟並逃避責任。一邊剝削醫護人員，一邊榨取民眾的保費，將雙方放置於水深火熱的地獄之中，還煽動彼此互相仇視。在強調以病人為中心的安全與品質項目的JCI評鑑之前，未免顯得諷刺。筆者認為，政府相關單位應針對長庚急診室職安問題進行介入調查，否則國際級的保證，對於醫護人員和病患雙方，不過是名實不符的糖衣罷了！

醫療職場暴力，是職業安全問題

近來，醫療場所暴力事件頻傳，對許多在第一線執行醫療業務的醫護人員來說都是莫大的威脅。日前醫事司李偉強司長曾表示，台灣一年約有600件急診暴力事件。而這樣的問題，在衛福部與身兼醫師公會全聯會理事長的國民黨立委蘇清泉大張旗鼓的推動醫療法修法，加重醫療暴力刑責後，似乎沒有改善的跡象。


曾陪伴自己的親人至急診室求助的人都知道，台灣各大醫院急診室的現場簡直跟地獄差不多。急診室裡塞滿了遠超過規劃時預計容納的人數---痛苦呻吟的病患、心急如焚的家屬，以及穿梭其中繁忙的醫護人員。絕大多數的人們情緒都緊繃到了極點，一旦出現了預期之外的狀況，維持理智的線就要斷裂。面對失去理智的病人、家屬，又豈是幾條法律文字的更動可以阻止的呢？


事實上，改善急診動線，提高服務效率一直是各國醫療機構努力的目標。日前推過的職業安全衛生法規定，雇主對”執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防”應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施；甫修訂的醫療法條文也提到”醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。”


我們的勞政、衛政官員，應做的不是在資方色彩濃厚的立委為財團醫院舉辦的記者會上口頭
譴責暴力，放任醫病對立激化；而該針對動線設計不良又只知壓榨醫護人員的不肖業者進行現場調查並限期改善。主管機關衛福部更應通盤檢討分級轉診制度，舒緩各大醫院急診壅塞的問題，方為正本清源之道。

【應援】3/18上午教育部的行動，全國研究生一起來聲援！

3/18上午教育部的行動，全國研究生一起來聲援！
活動頁面請進：http://goo.gl/XbMGC1

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如果你覺得一年的醫院實習，就像做雜事沒尊嚴的Intern Dog，整天在醫院工作平均超過88小時，換回的只是

「你還是學生，沒有薪資，只有不到最低工資的生活津貼」
「你還是學生，雖然待在醫院的時間比很多正式員工都長，不過就是沒有勞基法」

或者有一天不幸，

「你的小孩還是學生，雖然令人遺憾，不過沒有勞保，也沒有職業傷病問題」

那你一定要看看和我們類似處境的研究生，如果被真的教育部惡搞，他們的研究所，讀幾年就要當幾年Intern Dog。
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針對「兼任助理定位及權益專案工作小組」，有以下四點訴求：
一、「大專校院強化學生兼任助理勞動與學習權益保障處理原則(草案)」一案的討論，沒有學生（勞方）代表的參與，我們不承認這草案的正當性。
二、草案不能凌駕勞動部對勞動關係的認定，教育部應配合勞動部的解釋，協同校方研擬因應措施，別再用無意義的「分類」規避雇主責任。
三、校方僱主不應轉嫁應支出的人事成本，如裁員減薪、減少工時，或轉嫁至系所、個別教師；我們要求教育部應擴大補助校方的人事成本。
四、台、港澳、陸、僑、外籍生，應擁有相同的工作權，不因身分的差異而有不同的對待。

行動團體：
國立臺灣大學工會
高等教育產業工會
政治大學學生勞動權益促進小組
清華大學研究生聯合會
臺灣大學研究生協會
政大研究生學會
醫師勞動條件改革小組
台大勞工社
政大種子社
陸續增加中....

※附件：大專校院強化學生兼任助理勞動與學習權益保障處理原則(草案)　https://drive.google.com/file/d/0B90ASJONAotbVF9mMWdreVVnU1E/edit?usp=sharing