【公告】蘇清泉委員提案修正《醫療法》59、60條全文

蘇清泉委員提案修正《醫療法》59、60條全文

【文章】醫師勞動條件改革小組──街頭與議會並進的醫學生嘗試 (金寧煊)

醫師勞動條件改革小組──街頭與議會並進的醫學生嘗試／醫師勞動條件改革小組秘書部 金寧煊

2011.05.01，一群本不相識的各校醫學生，在網路串連逗陣參加五一大遊行。我們在運動場合上認識了許多工會、工運的先進們，也認識了同為醫療環境努力的護權會（臺灣護理人員促進會）的朋友們。我們並未隨著活動落幕而解散。當天傍晚，我們在鄰近凱道的臺大醫院地下街聚餐，隨後決議形成組織，一起繼續為醫師的勞動權益打拚。

現在這個組織叫作「醫師勞動條件改革小組」，簡稱「醫勞小組」，與醫聯會（臺灣醫學生聯合會）緊密合作。醫學生在課業、醫師在工作之餘的組織運作雖然有限，但也逐漸形成分工，因應不同面向的挑戰（圖一）。從我們最熟習的街頭運動開始，五一之外也站上秋鬥的舞台；隔年（2012）的五一，在主辦單位的協助下，我們完成了工安帽的加冕儀式，並在醫院階前為全臺灣所有過勞的醫師默哀一分鐘。白袍搭上工安帽，乍看唐突，其實醫學生傳統以披上白袍作為「醫學專業主義」的象徵，而醫勞小組則主張同時應以黃色的工安帽詮釋「醫療勞動者」的身分。配戴工安帽的同時，也顯示著勞動者的脆弱不堪，需要更合乎人權、人道的保障。

利用街頭曝光的機會，確實對外塑造了輿論的壓力；對內也吸引許多醫師、醫學生的注意。前者使我們得以往會議桌上進展，後者則有助於廣泛的問卷調查、甚至招攬新血。我們拜會過數名立法委員，獲得實習醫學生以技術生身分納入勞基法的提案支持，可惜因美牛、二代健保、馬王政爭等諸多「意外」，迄今已一年餘未能成功修法。不過立委們亦下指導棋，並且敦促行政機關盡快研擬醫師勞動條件的保障措施。我們先後在教育部、衛生署、衛生福利部的場子開會，面對醫界的大老、醫院的管理階層，試圖提出紮實完整的論述促進改革。有時候立場不同往往不能互相接納，因此會後我們進行檢討，也邀請工運前輩、勞動法教授為我們解惑。同時為了尋求更廣大的「民意基礎」，我們土法煉鋼，從對統計不甚在行，到完成「2012年醫師工作環境問卷調查結果完整報告」；我們在臺大醫學院舉辦為期兩天的「我可能不能醫你」工作坊，試著對在場關心議題的夥伴們提出社會學、法律味道的深度咀嚼；我們陸陸續續跑遍全臺灣各家醫學院以及學校外的演講場合，提供為聽眾量身打造的巡迴座談；近期，我們正開始「青年醫師勞動筆記」這項特別計畫，動員對議題有興趣的在學學弟妹，參加讀書會，日後對在醫院工作的學長姊進行訪問，收集出臺灣醫師勞動條件的質性資料，同時也培養接班人、凝聚共識。不管做些什麼，我們都很熱切地盼望，在思考和討論中慢慢讓自己的行動方案萌芽。

在實習醫學生部分，我們仍在等待修法與新版「實習醫學生教學指引」的落實；在住院醫師部分，衛生署醫事處（現衛生福利部醫事司）石前處長崇良任內已研擬將定型化契約綁評鑑取代納入勞基法。亦即，由衛生署公布醫院與醫師應簽訂的定型化契約範本。細節可由勞資雙方微調，但基本的勞動保障精神，如每週工時、連續工作時數的上限等不可更動。若有更動或醫院違反該定型化契約，則以醫院評鑑繩之。醫院評鑑可決定一間醫院的等級，若從教學醫院降等為區域醫院，則給付、明年度招額都會受到影響。但是，醫院評鑑的作假長久以來遭人詬病，自己替自己打分數如何能有懲罰效果？再者，我們要怎麼想像，若某醫院在勞雇契約上債務不履行，照顧病友都來不及的醫師，必須在民事法庭上和自己的老闆打官司！因此，我們認為納入勞基法，讓勞工局等公權力，以勞動檢查的方式介入。若勞動條件迭不改善，則連續對醫院開罰以茲警戒。

話雖如此，在解決醫界內部紛雜的聲音，得以納入勞基法之前，我們仍然同意定型化契約綁評鑑充作過渡手段。同意並非消極承受，而是積極地參與「住院醫師勞動權益指引」的制訂。在2013.03.19衛生福利部會議的討論中，以每週工作時間最長不得超過八十八小時、連續工時例外狀況最長不得超過三十六小時、每七日至少有二十四小時完整休息結案，由數家醫院先試排班表，評估可行性。同年九月，繼任的醫事司李司長偉強，對媒體表示該方案實行後，人力將短缺30~50%，正協商以增收醫學生、延長住院醫師訓練年限配套。

誠然，臺灣醫療的問題，不能只從人力、工時等簡單的數學模型衡量。在長期的健保給付不公、工時過長、醫療糾紛日起的陰影下，醫師們漸往小科、醫美流動。臺灣的醫病比早已遠高於WHO每一千人至少一位醫師的標準，人力並不患寡，而患不均！我們除了期待政府展現智慧，看見並解決更根本的問題，也冀望藉由勞基法一役的契機，將彼此團結成更緊密的利益團體，團結去跨越資方製造的區隔（即不分住院醫師、主治醫師，受僱醫師一體納入勞基法）。而這個利益團體，就是工會。在白色巨塔裡，往往有「苦過去就沒事了」、「不過就是撐個幾年」等壓榨基層勞動力的說法，但是，關鍵不是他者如何看待，而是醫師要自己先認為自己是勞工。然後，下一步，我們要馬上團結合作、再組織，爭取我們應得的勞動權益。


延伸閱讀：
醫師勞動議題：工時Q&A https://www.facebook.com/notes/醫師勞動條件改革小組/醫師勞動議題工時qa/269115913171209
圖片來源：https://www.facebook.com/MEDLabor

【遊行】2013秋鬥──人民向左，國家還我。

明日秋鬥，醫勞小組連絡人 執行委員陳同學 0933996361

1998年，醫療保健服務業擴大納入勞動基準法，卻在醫院經營管理者的反對與施壓下，最終讓當時的勞委會與衛生署做成決議，排除受雇醫師在最基本的勞動保護之外。

2009年，奇美醫院蔡伯羌住院醫師超時工作，每月工作360小時，每天工作10小時以上，在開刀房突然心肌梗塞昏倒，急救後因腦部缺氧過久，導致中度記憶功能缺損，遭奇美醫院解聘，由於不適用勞動基準法，至今只拿到勞工保險微薄的傷病給付。

2011年，成大醫院林彥廷實習醫師超時工作，在連續工作36小時候，在宿舍廁所中過勞猝死，由於不適用勞動基準法，也沒有勞工保險，根本無法進入職業傷病的判定流程，至今除了學生平安保險和募捐款項外，無法獲得任何補償。同年，醫師勞動條件改革小組開始運作，開始拜會立法委員，以及勞委會、衛生署、教育部等主管機關，推動醫師納入勞基法，落實工時保護，然而衛生署醫事處態度強硬，甚至表示「台灣的醫師不適用勞動基準法，就算每週工時200小時，也不違法」。

2012年，醫師勞動改革小組在成大醫院林彥廷實習醫師過勞猝死週年，舉辦實習醫學生工作安全檢討記者會，並在五一勞動節當天與數百位醫師和醫學生一起上街頭，透過「工安帽」的加冕儀式，顯露出同樣身為勞動者的醫師也有面對職業傷病威脅，而必須依賴工安帽（勞動保護）提供必要保障的脆弱一面。而在五一勞動節過後，與衛生署醫事處的協商速度也開始加速，開始擬訂「住院醫師勞動權益保障參考指引」。

2013年，醫師勞動改革小組在五一勞動節前夕，公佈過去一年針對住院與實習醫師勞動狀況的調查，實習醫師與住院醫師的每週工作時間分別高達88小時與100小時，各項工時指標不僅違反美國標準，更對醫師的健康狀態、醫療品質和教育學習造成影響，而在五一勞動節當天，我們也再次與醫師和醫學生一起上街頭，訴求醫師納入勞基法，落實工時保護。同年，在醫師勞動條件改革小組與各方團體的參與和施壓下，「住院醫師勞動權益保障參考指引」和新版「實習醫學生臨床實習指引」出爐，針對實習醫師與住院醫師的勞動條件進行最初步的基本規範，並確立住院醫師納入勞基法的原則與方向。

在過去三年來，醫師勞動條件改革小組不斷透過各種方式，推動「醫師納入勞基法，落實工時保護」這樣身為勞工所應有的最基本勞動保障。雖然來自政府主管機關的怠惰，以及醫院經營者的壓力從來不曾間斷，但在醫師、醫學生與各方團體的支持下，我們大家確實在醫師勞動權益保障上爭取到了一定的進展，然而我們很清楚，法規制度的建立僅只是開始，而這也是我們為什麼要再次邀請大家與我們一起在秋鬥現場現身發聲的原因。

「病人就是這麼多，如果醫生不幫忙，病人該怎麼辦？」

醫師過勞不只關乎醫師勞動權益的保障，更與病人的健康與醫療權益密切相關，醫師過勞造成醫療服務品質的降低，是美國Libby Zion Law限制醫師工時的濫觴，也是我們與醫改會分頭進擊、密切合作的重要原因，然而在爭取醫師工時限制與勞動權益保障的同時，我們也必須面對當醫師的血汗工時不再沒有上限，台灣健康與醫療體制下，龐大的病人數量與醫療服務量，該何去何從？

事實上，這個問題不僅無法迴避，更是醫師過勞問題中的最深層核心。

要了解「病人就是這麼多」的背後原因，身為醫師或醫學生的我們必須走出封閉的白色巨塔，回到病人來自的地方─社會，和社會大眾一起深究，「病人之所以為病人」的原因。

回顧近年來紛擾的社會大事，從食品安全、環境汙染、職業傷病、工作貧窮，到女性、原民、移工、高齡等各種健康問題中，我們看到環境、階級、性別、族群、年齡等各種社會不正義，如何成為弱勢者必須獨自面對、卻又無力改變的環境致病因子，最終導致人們的疾病。而台灣的健康醫療體系，卻無視、甚至掩蓋這些敏感卻重要的致病環境，讓病人獨自承擔病痛，以及治療疾病帶來的大部分負擔，只在疾病的最後階段，用個案處理的方式嘗試「修補」病人身體的殘缺，卻往往徒勞無功。

同時我們也看到，衛服部在自由經濟區的議題中，企圖推動以公司化經營營利的國際醫療醫院，進一步破壞醫療非營利的珍貴本質。隨著近年來醫療不斷地市場化與商品化，醫療不只作為社會不正義下致病環境的遮羞布，更搖身一變成為賺錢營利、計算GDP的醫療產業，不只致病環境，醫療產業也開始在製造病人，病人健康成為被出賣的商品，醫療服務需求被創造出來，成為醫院賺錢營利的工具。

然後我們才能理解，為什麼「病人就是這麼多」，也才能理解秋鬥「人民向左，國家還我」標語中，「左」的概念之於醫師與醫療專業的意義。

所以，醫師勞動條件改革小組在此，誠摯地邀請醫師、醫學生，以及關心醫師過勞問題的朋友，在11月17日走上秋鬥街頭，不只繼續呼籲「醫師納入勞基法，落實工時保護」，捍衛醫師勞動權益，也要為一個更好的健康醫療體系發聲。我們期許，醫療專業不只不臣服於資本，成為私人財團賺錢營利的工具，更要成為對抗環境、階級、性別、族群、年齡等各種不正義治病環境因子的武器，讓醫療專業與公民力量結合，共同打造理想的健康醫療體系。

【應援】2013年台灣社會研究學會年會議程

醫療的議題，不只醫界，社會學界也很關心！
今年有許多場次探討值得大家關注的醫療市場化
此外也有健保、愛滋和會所的議題
大家一起來吧！
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2013年台灣社會研究學會年會議程
重返民間：從規範性論述到在地歷史解釋
總官網: http://cc.shu.edu.tw/~atss1/
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主題：從多地區角度透析醫療市場化·國際比較
10/5 （六）13:30-15:30pm 場次F2
主持人：林孝信（世新大學客座教授）
評論人：吳永毅（臺灣國際勞工協會政策研究員）
呂建德（中正大學社會福利學系副教授）

子題1：橫掃世界的醫療市場化
發表人：陳美霞（社團法人臺灣公共衛生促進協會理事長）
子題2：健康服務市場化的政府角色-臺灣經驗
發表人：陳怡君（國立台灣大學/衛生政策與管理研究所博士候選人）
子題3：從醫學美容的發展分析臺灣醫療市場化
發表人：莊淑惠（國立陽明大學公共衛生研究所博士）
子題4：對中國新醫改的歷史思考
發表人：歐陽薇 （英國愛丁堡大學University of Edinburgh法學博士
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主題：如何培養對抗資本主義社會的工作者及團隊—衛促會經驗
10/5 （六）16:00-18:00pm 場次F3
主持人：顧玉玲 (台灣公共衛生促進會理事、社運工作者)
評論人： 黃德北 (世新大學社會發展研究所教授)、
夏林清 (輔大心理系教授)

子題1：台灣草根公衛改革運動~一場人類社會自我保護運動的崛起
子題2：建立改造人的團隊理念及文化 (去資本主義化)
子題3：如何將對抗資本主義社會的團隊理念及文化拓展出去?
報告人：卓淑惠、陳慈立、高瑋蘋、陳奕曄
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主題：多角度透析臺灣醫療體系市場化-台灣分析
10/6（日） 10:00-12:00am 場次F4
主持人：劉梅君 (國立政治大學勞工研究所教授)
評論人：林萬億 (國立台灣大學社會工作學系暨研究所專任教授)、
張志華 (醫勞盟理事長、新光醫院急診室主治醫師)

子題1：台灣醫療體系市場化的政經分析
發表人：陳美霞（社團法人臺灣公共衛生促進協會理事長）
子題2：臺灣醫療市場化中醫務管理的角色
發表人：楊舒雁（成功大學公共衛生研究所碩士班）
子題3：醫療市場化與醫師勞動過程異化
發表人：沈朝賢（嘉義長庚醫院 急診科主治醫師）
子題4：台灣市場導向長期照護體系的形成：歷史的考察與分析
發表人：余尚儒（嘉義六福聯合診所 主治醫師）

全部議程: http://cc.shu.edu.tw/~atss1/picture/0908%20-ATSSSeminar.pdf

【文章】白袍下的實習人生：一年十二萬救救五大科？(陳秉暉)

白袍下的實習人生：一年十二萬救救五大科？(陳秉暉)

針對內、外、婦產、兒、急診五大科醫師人力不足，衛福部於9月3日公布「重點科別住院醫師津貼補助計畫」，由衛福部醫療發展基金撥款，五大科住院醫師只要完成1年受訓，就可領取12萬元津貼，希望能降低五大科住院醫師的流失率，留住五大科住院醫師，本計畫預計實施到民國104年底，1年經費約達新台幣3.2億元，實施期滿再行檢討是否續辦。

針對這項每年經費達新台幣3.2億元補助計畫，衛福部坦承並不清楚是否能夠有效留住接受五大科專科訓練的住院醫師，只表示「臨床醫界」反映可能有點效果，並會待實施期滿再行檢討。然而，這項補助政策除了有替代住院醫師原有薪資，反讓補助變相落入醫院口袋的疑慮外，醫界人士與相關團體也都認為，沒有解決醫界五大皆空的根本問題，僅只提供津貼補助並無法有效留住不斷流失的五大科住院醫師。

究竟「五大皆空」問題的背後原因為何？而「重點科別住院醫師津貼補助計畫」這項每年經費達新台幣3.2億元的津貼補助計畫，能否有效改善五大科住院醫師不足的問題？又可能會造成怎樣的影響？而在這樣的津貼補助計畫背後，又隱藏著主管機關衛福部怎樣看待問題的心態？

錯誤的問題意識

102年1月10日，台大公衛學院健康政策與管理研究所所長鄭守夏召開記者會，公布於101年8月10日至8月24日間針對1077名一到七年級醫學生的問卷調查結果，發現在醫學生未來選擇專科的重要因素上，最重要的因素是生活品質(35.84%)，其次是臨床專業興趣(30.36%)，再來才是醫療糾紛(19.31%)，而相較之下，薪資高低則較不重要(5.48%)。

而當問到提高薪資是否可以鼓勵年輕醫師選擇比較辛苦的專科時，有38.25%認為一定沒有效或可能沒有效，另外有40.2%認為金額夠大才有效，而認為可能會有效或一定會有效的只占20.52%。

以該調查結果來說，其實醫學生在科別選擇上，對臨床專業興趣的重視程度，和對生活品質的強調可謂伯仲之間，但對五大科有興趣的醫學生，面對不合理的惡劣勞動條件，卻也不得不考量過勞問題對生活品質的實際影響，而未必真的「敢」投入五大科。

可見五大科住院醫師不足的問題，主因在於工作負荷過重、工作時間過長等惡劣的勞動條件，對醫師生活品質的嚴重損害，而相較之下，薪資高低的影響則較不重要。所以衛福部提出「重點科別住院醫師津貼補助計畫」，希望能留住五大科住院醫師，根本是搞錯了問題背後的根本原因，提高薪資並無法改變醫師過勞的事實，當然也就無法吸引年輕醫師持續投入艱辛的五大科專科醫師訓練。

金錢買不到的東西：醫師過勞的嚴重影響

102年4月29日，醫師勞動條件改革小組召開記者會，公布於101年5月至8月間針對214名住院醫師與實習醫師的調查結果，發現實習與住院醫師的每週工作時間高達95小時，不僅超過2011年美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)最新工時規範下的每週80小時，更遠遠超過勞基法規定的每週42小時。

而和美國ACGME的醫師工時規範標準對照，也發現每一項工時標準，實習與住院醫師都至少有50%以上違反標準，其中在「每週工作時間」和「連續工作24小時後最短連續休息時間」上，更有70%以上超過標準，而「最長連續工作時間」甚至幾乎全部超標(92%)。

而如此惡劣的勞動狀況，同樣也反映在醫師主觀的工作壓力、工作不滿和疲勞感受上，甚至各項指標的得分，均高於2007年環境安全衛生狀況認知調查中的全國常模，這些指標都不斷顯示，醫師過勞的狀況確實十分嚴重。

而這樣的過勞狀態，也進一步影響醫療服務的品質，過勞狀態下的醫師除了會不自主地盡可能便宜行事，省略醫療工作中的次要部分，而提供較次級的醫療服務，更有可能因此犯下醫療疏失，除此之外，過勞也會對醫師個人的健康生活和教育學習都帶來負面的影響。

然而，衛福部的「重點科別住院醫師津貼補助計畫」卻用勞動商品化的資方邏輯看待問題，認為透過「津貼補助」就能「買」到住院醫師的工作時間，就能「買」到不斷出走的五大科住院醫師，然而此舉根本和身為勞方的住院醫師想法徹底脫節，忽略了其實很多東西是金錢買不到的。

一年十二萬，如何換回眼前病人的就醫安全、和家人朋友相處的珍貴時光、健康規律的睡眠與作息、重要的醫學養成教育歷程，而萬一過勞不幸導致失能、甚至死亡，一年十二萬又能代表什麼？如果一年十二萬就能換回這些，五大科住院醫師每年的薪水會換不回這些嗎？

薪資補貼不僅無法「買」到不斷流失的五大科住院醫師，即便能讓少數住院醫師因此持續投入五大科，「買」到的也只是一個填上班表空格的名字，買不到住院醫師的再生產勞動，也就買不到有品質的醫療服務，因為「買」到的只會是過勞狀態下，在醫療品質、生活品質、私人生活、個人健康、教育學習等各方面，都受到嚴重負面影響的住院醫師。

會吵的孩子有糖吃：錯誤的利益團體分贓想像

自從內外婦兒四大皆空的住院醫師流失現象開始被關注，到現在急診也加入成為「五大皆空」，五大科住院醫師不斷流失的議題就一直是公民大眾的關注焦點，在這個現象背後其實隱藏著醫師惡劣的勞動條件，以及更大、更深沉、也更敏感的醫療、健康與社會問題。

對於醫師勞動條件改革小組來說，五大皆空背後的問題，不僅只與醫師勞動權益密切相關的過勞問題，進一步往外連接，更和病人安全、醫療保險、健康政策、致病環境，以及整個不公平的社會經濟制度密切相關，可以說，追根究柢，這其實牽涉到了我們作為醫師，對於健康社會的徹底不同想像，也所以台灣醫療改革基金會、台灣護理產業工會、台灣大學工會、台灣勞工陣線、自主工聯、團結工聯等各類社會團體，也都以自身角度出發，持續關注著醫師「五大皆空」的問題。

然而，衛福部的「重點科別住院醫師津貼補助計畫」卻用一種「會吵的孩子有糖吃」的利益團體分贓邏輯，把五大科住院醫師不足，簡化成五大科醫師要求提高薪資，提供無法解決任何實際問題的津貼補助，把醫師從緊密結合的社會中獨立出來，進行醫師與政府間的私下利益交換，好消彌醫師不滿抗議的聲浪。

事實上，我們已經了解，提供薪資補貼根本無法有效解決造成五大科住院醫師不斷流失的「醫師過勞」問題，也無法進一步促成任何醫療制度的實際改善，而我們更擔憂，薪資補貼不僅不能帶來實際的幫助，更會塑造出醫學生和五大科住院醫師只在意薪資高低的欲深谿壑形象，不僅造成醫師與其他團體和社會大眾的摩擦與對立，更在無形中粗暴地消除我們對於醫師過勞問題的抗議聲音，抹除我們對於更好健康社會的想像，進而讓更大、更深沉、也更敏感的醫療、健康與社會問題被束之高閣。

五大皆空問題：先從醫師納入勞基法做起

在此，醫勞小組呼籲與其每年花3.2億新台幣為五大科住院醫師，提供每個月不知是否實質入帳的一萬元薪資補貼，不如實際去改變臨床工作制度，改善醫師惡劣的勞動條件，落實住院醫師勞動權益保障參考指引與實習醫學生臨床實習指引，並將醫師與實習醫學生納入勞基法規範。因為要解決五大科住院醫師的不斷流失，根本之道正在於解決五大科醫師的過勞問題，唯有如此，才能真正吸引醫師持續投入五大科，而也只有免於過勞的危害，五大科醫師也才能在良好健康生活與教育訓練下，提供病人優質的醫療服務。

至於住院醫師薪資高低的問題，當然也是勞動條件的一環，但透過津貼補助，不僅耗費人民血汗的納稅錢，更有變相圖利醫院資方的疑慮；與其如此，我們認為讓住院醫師納入勞基法，並與勞工同樣享有完整的基本勞動保護與勞動三權，會是更有效而根本的方式，一旦住院醫師終於有時間、也有能力的組織工會，絕對會集結組織，集體向無良的醫院資方爭取合理的勞動條件，為自己這幾年來所受的不合理壓榨與血汗勞動，要回應得的交代。

而我們也期待，五大皆空和醫師過勞問題，不會是改革的終點，而能夠進一步引發對於醫療保險、健康政策、致病環境，以及整個不公平社會經濟制度的省思及改革，讓我們從醫師過勞問題開始，與社會大眾一起，去實踐更好健康社會的想像。

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