【文章】開放自經區，醫療勞動條件將惡化（陳亮甫） @蘋果日報

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140403/372688/

20140402 自由經濟示範區條例 國際醫療 經濟委員會公聽會

各位與會代表、媒體先進與委員大家好，我是醫師勞動條件改革小組執行委員陳亮甫。在自經區當中，我們特別關注醫療產業的商品化趨勢，自由經濟示範區裡，關於國際醫療的這一部份違背醫療的本質，以營利為號召，極可能陷台灣人民的健康於不義。
自經區條例裡關於醫療的最大問題便是政府的去管制化，翻閱條文可以看到條例當中有許多部份僅僅用模糊的文字帶過。舉例來說：（一）本國醫師要進入區內執業的時數是否需要限制？根據自經區條例第五十條是由主管機關訂定，詳細的執行問題卻不曾過問。現在的執業時數報備其實根本漏洞百出，很難相信之後能徹底執行。（二）投資醫療機構的資本需不需要受到審核？機構規模是否沒有上限？這部分也交由主管機關審核，資本家很可能乘虛而入。（三）國際醫療的營收要怎麼確保可以挹注健保？有多少的比例可以挹注健保？違反這個規定的罰則為何？行政機關除了不斷保證一定能夠回頭補助健保，但這個保證沒有實體的法規做後盾，況且現在衛福部連各醫院實際的營收狀況都很難掌握，透過五鬼搬運呈現形式上的非營利、實質上的大營利。回饋健保很可能也淪為口號。（四）根據條例第五十一條的內容，區內的外國醫事人員聘僱只需要受到主管機關認可便可以執業，不受我國執照規定，那請問這個審核標準是什麼？有沒有鑽漏洞的空間？
主管機關只一概強調利大於弊，但對於這些被質疑的要點卻一律迴避，我們很怕最後這些管制措施又在黑箱當中以行政命令的方式出現，受害的最深的人民根本沒有任何參與的管道。
回到勞工本身，作為醫療產業未來的勞工，我最擔心的是國際醫療專區像拋出好吃的誘餌，鼓舞醫療從業者往逐利的方向邁進，這個會造成醫事勞工之間更嚴重的階層化。什麼樣的醫師有能力或條件進到專區之中？資深的、技術好的、廣告行銷能力好的、家世背景顯赫的醫師才有能力進到專區當中執業，同一時間，卻使得沒有條件脫離或是沒有意願進入特區的醫師，毫無選擇必須承擔更多的壓榨；同時也因為醫院投資者的商業考量，營利所得不會放在區外人事成本上，日前醫改會的報告已經批評過這一點，我就不再贅述。總而言之，自經區開放後，勞動條件的惡化是勢在必行的。
另外一方面，就病人而言，國際醫療加速了醫療商品化的趨勢，將嚴重衝擊原先的醫療保健制度。當五大科醫師離開原先崗位，病人首先將面臨無醫可看的窘境，想要好的醫療服務只能以自費的方式進到特區看病。另外自經區條例承襲先前自由貿易港區的「前店後廠」，往後一間醫院可以在特區內的「國際醫療服務中心」設「店」招徠國際貴客，然後以區外的醫院為「廠」進行醫療業務，對於VIP國際貴客，醫院通常都是從優安排，插隊、搶儀器時間都可能會發生，我很好奇這種模式要如何確保觀光醫療不要占用健保資源、侵害一般民眾的醫療權益。自經區的開放也使得貧富差距造成的健康權不平等更加嚴重。
我請大家思考一個問題，今天有個小孩手臂有嚴重的傷口，卻想要去玩水，這時候該做的事情是替他準備最完善的醫療團隊來處理感染嗎？當務之急當然是把嚴重的傷口先治療完善。對台灣的醫療來說，這個傷口就是五大皆空、就是勞動權益保障的缺失、就是醫病矛盾和醫療糾紛，根據衛福部提出來的「因應五大科醫師人力不均之12項策略及成效」這個報告，他們很心虛的報喜不報憂，告訴我們他們已經有在努力治療這個傷口了，但傷口真的有被治癒嗎？。舉例如下：（一）衛福部強調在他們的鼓勵措施之下，五大科的招收人數已有上升，但他們卻沒有看到「實際執業」醫師人數占總醫師人數比例其實是逐年低降的。證明官方所謂的成果只停留在雲端，缺乏實際證據（評估報告p112）（二）醫師至今未獲勞基法保障，衛福部轄下醫療機構又是違法次數名列前茅的醫院，對於民間呼聲，衛福部永遠是一句「人力缺口」打發掉，我能不能請問，人力缺口還存在的情況下，又撥出一部份的人去搞國際醫療特區是為了什麼？ 雖然我很同情衛福部為了替經濟發展背書必須暫時捨棄自己的醫療與公衛專業，但我還是想提醒邱部長，衛福部不該在這個關鍵的危機上卸責，我們期待以下這幾件事，行政機關還是能夠積極的把關：（一）我們認為必須有一份詳實且包含確切數據的評估報告來告訴我們國際醫療開放的好處與衝擊，而不是簡單的一句「利大於弊」或是「已有配套」帶過。（二）我們要求衛福部針對自經區開放以後可能受到衝擊的部份，能夠研擬明確的規範法規並且徹底執行，而不是任由資本瓜分現有醫療資源。包括醫療資源排擠、機構審核、回饋機制，目前都只聞樓梯響。專案辦公室、嚴格審核、建立指標（評估報告p102）這些口號無法獲取民眾信任。（三）我們希望健全五大科的方案，可以讓我們實際上感受到成效，再來思考有沒有「將台灣的優質醫療對外推廣」的餘地。（四）我們希望醫師的勞動條件受到勞基法的保障，同時應當規定醫院設置勞工董事，確實參與醫院經營，擁有足夠的議價能力，不要讓白色巨塔成為剝削的黑洞，自經區開放以後通通共同墜入谷底。
我的發言與建議到此為止，感謝大家。（文／陳亮甫／醫師勞動條件改革小組執行委員）  參考資料： 【1】醫師勞動條件改革小組（臉書專頁）https://www.facebook.com/MEDLabor 【2】『自由經濟示範區開放設立專營國際醫療機構』聽證會（鄭雅文）http://blog.xuite.net/ycheng617/wretch/161688810

【醫師與勞基法】衛服部李偉強和蘇清泉出來面對！

衛服部李偉強和蘇清泉出來面對！！！

還記得在爭取醫師納入勞基法的時候，我們一再強調，我們承認醫師的工作特性不同，所以我們願意像當年服務業擴大納入勞基法依樣，以適用84條之1的方式，納入勞基法，而這也是醫勞小組從成立之初，就一直推動的方向。

然而每次提到醫師以適用84條之1的方式納入勞基法，就會遭到許多有心人士的模糊焦點、販賣恐懼和扭曲事實。

不是根本不提84條之1，直接模糊焦點說醫師納入勞基法就要兩周工作84小時。

納勞基法醫師荒 白袍勞權兩難
李偉強表示，住院醫師每週工時88小時，醫界評估住院醫師人力短缺3到5成，最少也有300人，如果比照一般勞工2週84小時，人力缺更大，台灣每年醫學院畢業生1300人，就算教育部同意增設醫學系，也要6年後才有畢業生補上住院醫師人力。

不然就是向社會販賣恐懼，說84條之1可能會被廢除。

中華民國醫師公會全國聯合會 推動醫療法第 59 條及第 60 條修正草案之醫界共識溝通 會議會議紀錄
衛福部醫事司李偉強司長：勞委會有建議可以宣布適用勞基法，但過渡期內適用勞基法第 84 條之 1。但目前九百多萬勞工也適用該條，對他們來說不是好的條文，因為這是雇主可以透過責任制來增加工時，所以很多次選舉都是要求要把勞基法第 84 條之 1 整條廢掉，但未來會不會廢並非是現在的官員可以保證。若一概適用勞基法第 84 條之1，四萬多名醫師全部都跟一般勞工視為一樣，哪一天選舉若將該條廢除，那馬上就要回到兩周 84 小時的規範，影響所及，勞委會或許不用管病人的照護，但衛福部要考量全國病人的權益。今天不能為了保障醫師的權益，而犧牲全國兩千多萬病人的權益。

甚至有人胡說八道說，亂扯84條之1已經遭到廢除。

蘇清泉委員提案修正《醫療法》59、60條全文
鑒於行政院勞工委員會已定於103年1月1日全面取消勞動基準法第八十四條之一，有關彈性工時的認定

現在，曾經和醫師一起未納入勞基法保障的律師也納入勞基法了，雖然我們不樂見律師因為適用84條之1而未享有正常工時的保障，但這也告訴我們，適用84條之1來納入勞基法絕對是可行的道路，也沒有什麼84條之1可能會被廢除，所以不能納入的問題。

如果律師以84條之1納入勞基法，沒有各種被有心捏造出來的問題，那為什麼到了醫師就會有？因此，我們嚴正要求勞動部和衛服部正視醫師過勞的問題，立即讓醫師比照律師模式，納入勞基法並適用84條之1，然後透過勞資協商的方式，針對醫師工作的特殊性，定出合理的工時規範！

【講座】《今日，我們不值班》「一起搞懂兩岸服貿與台灣醫療」開放論壇

《今日，我們不值班》「一起搞懂兩岸服貿與台灣醫療」開放論壇

太陽花學運即將屆滿兩周，
許多醫事人員到場支持，組成志工團守護群眾，
更多人透過網路關心，表達贊成或反對的立場。
作為兩岸服貿協議開放的其中一項產業，
究竟服貿對台灣的醫療產業是一帖良藥、抑或毒藥？

3/31晚上八點，邀請您一起來立院外，席地而坐，
分享您的看法，深化論述的能量。
時間：3/31 (一) 20:00
地點：濟南路開南商工門口集合
對象：所有關心台灣醫療社福未來的朋友，年齡不限，學歷不拘
主辦：公醫時代、醫師勞動條件改革小組 (持續增加中...)

公醫時代粉絲專頁
https://www.facebook.com/pubmedtw
醫師勞動條件改革小組粉絲專頁
https://www.facebook.com/MEDLabor

【文章】在醫療崩壞的時代，我們有多少承受風險的能力？

早在我國加入WTO時，已經同意接受WTO服務貿易總協定GATS (General Agreement on Treat in Services)之規範。在GATS中，其實已經納入了「人體健康服務業」及「醫療設備租賃服務業」，也就是開放WTO會員國投資彼此的醫院及提供醫療設備出租。

另外談到台灣跟中國 ECFA架構底下的「海峽兩岸服務貿易協議」，除了將GATS中已簽署的部分納入服務貿易承諾表中，並新開放「社會服務業」中的老人及身心障礙者福利機構。

總之，台灣已經向中國開放對醫院服務業的投資。而在中國也有幾間台資開辦的醫院。
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大家可以發現，按照GATS，台灣照理說早已開放中資來台，不過大家似乎沒有觀察到中資投入的情況，可能是因某些因素使中資並未進入或是已進入但大家無感 (像是市場已飽和或其他環境、法規因素)；但假若該因素消除後，中資擴大進入台灣醫療服務業，會有什麼影響呢?

中國資金來台後，推測投資金流大概有三個方向:
(1) 利潤較高的醫療部門，包含自費項目、門診等
(2) 收購經營困難的地區中小型醫院，轉型為獲利科別的專科醫院
(3) 投資一般醫院的周邊獲利部分(依現況健保醫療部分幾乎無利可圖)

不利台灣醫療之影響如下:
(1) 挾優勢資金創造市場，導向醫療商品化與市場化，台灣的自費比率可能再上升。
(2) 醫療教育衝擊: 陸方可利用台灣的優良醫療人才、正大光明的為陸籍醫事人員提供訓練及服務，加上會計人員也可以專家名義來台進行帳務管哩，陸資醫院就能夠「拿台灣健保的錢、用台灣的醫療人才、去發展大陸的醫療事業」。
(3) 無論是在大陸的台籍醫院 or 在台灣的陸資醫院，台灣技術頂尖的醫療人員可能被高薪挖腳到大陸執業，甚至無償或低薪強迫輪調，加劇台灣醫療人力缺口。當陸方成醫院管理階層，台灣醫療人員的流動就易受大陸資方的控制。

然而目前台灣醫療的大問題，包含醫療人力分配不均、過勞現象、醫病關係緊張、健保給付問題、醫療糾紛、醫療商品化等等，服貿開放並沒有辦法解決這些問題。來台陸資甚至會惡化目前醫療現況。檯面上的明確規範有限，但檯面下的潛規則及特定玩法對開放後的台灣醫療環境增添變數。

延伸閱讀/ ref:
中華經貿科技網: http://goo.gl/G61TI2
海峽兩岸服務貿易協定: http://goo.gl/6mtYS0
柯紹華醫師: http://goo.gl/6RdFPo
台灣勞工陣線: http://goo.gl/YOqu4e

【文章】白袍下的實習人生：今天，不談服貿，談社會不公與國家暴力 (陳秉暉)

醫勞小組成員 陽明醫 陳秉暉

昨夜，剛從青島東路開完會議，我一路上和巧遇到的同學，以及回到宿舍後的室友，談著這次反服貿運動中，各種消息與資訊的混亂，希望之後能用論壇的方式，讓更多人知道服貿對大家的實際影響。

就在談話的過程中，從交誼廳突然傳來喧囂的聲音。

「攻進行政院了！」

由於消息十分混亂，我回到電腦前更新著消息。

消息漸漸傳開，身邊的同學似乎都十分不看好這場行動，除了對於人力分散的疑慮外，更多人開始質疑如此行動的必要性與適法性，覺得這樣做根本不必要，而且模糊了焦點。

「難道想怎樣做就能怎樣做嗎？佔領立法院不是已經讓社會聽到他們的聲音了嗎？為什麼還要佔領行政院呢？不然我之後不高興也可以架著誰的脖子威脅別人嗎？」

「我想佔領一個，或許被法令定義為大家不能隨便出入，但卻完全是公共空間的地方，和傷害人們的身體或生命，是完全不一樣，不可以如此比擬的事情。」

同學聽了我的解釋，好像接受又好像沒有接受，焦急的我回到電腦前，發現有認識的人在其中，而抗爭的人們更開始傳出受傷送醫的消息，臉書上滿滿都是需要醫療人力支援的請求。明天剛好不用上班的我，雖然連日來十分疲憊，但卻無法回過頭去，因為我知道，那是我的義務。

希望大家都安好，真的。

坐上暗夜的捷運，買的車票連台大醫院站都到不了，我註定只能到台北車站，捷運車廂慢慢地前進，而我也正走向一趟不能回頭的旅程，我看著窗外的夜色，焦急的我，不知道現場會發生什麼事情。事實證明，我可能永遠都無法相信自己後來雙眼所看到的事情。

到了行政院，我訝異於人群是如此龐大，隨著各種即將強力攻堅的消息甚囂塵上，夜愈來愈深，但人潮似乎沒有要輕易散去的跡象，而抵抗與佔領仍在持續進行。

看著眼前形形色色的人川流而過，我開始理解，其實對於群眾來說，更多人其實是不滿於長期來，在生活中所壓抑的怨氣與怒意，他們的生活背景，可能甚至讓他們無法理解自己生活的困境何來，或者服貿即將為他們生活帶來什麼嚴重的影響，但被嚴重壓迫的他們，不滿的怒氣確實一直存在，而在這場運動中被點燃，而爆發。

所以，這是一個怎樣的社會呢？

你無法想像，竟然有這麼多人的生活中，都有這麼多的不滿與怒氣，這幾乎代表著這個政府是多麼的不義，而失去了他們統治的正當性，當社會不公已經如此劇烈，底層人民長期壓抑的怒火已經被點燃，我們的政府，卻仍然執意繼續推行會造成底層人民嚴重受傷的自由化政策，繼續右傾，繼續貪婪的吸允著底層人民的血，去餵飽那些貪婪無比的既得利益者。

然而，雖然群眾的怒火如此熾烈，卻仍一直堅守著非暴力抗爭的堅持，因為我們相信，至少那時候我們相信，在場的人，有的人犧牲休假、犧牲學業、犧牲睡眠，我們不是來這裡引起暴亂，是因為仍然愛著這塊土地上的人們，是因為仍然相信還有希望還有愛，所以我們才站出來，希望這個政府能聽到我們的訴求，能夠改變這個不公不義的社會。

我們手無寸鐵的來，是因為我們仍然相信，無論警察或群眾，都是台灣的人民，其實都希望台灣能夠更好，而在這個前提下，我們以為，非暴力可以是我們的共識。

然而隨著時間的經過，優勢警力開始進駐，最先開始是得到學弟的通知，行政院後門傳出在警察主動驅散群眾的行動中，造成至少四名群眾受傷而送醫，我趕忙前往現場，並聯絡學長要求加派醫療人力在現場隨時應變。然後是行政院正門右側通道警察開始逐步瓦解抗議群眾，過程中開始有更多肢體接觸與衝突，我們也順勢把行政院廣場的醫療前哨站移往該側，以便更即時地隨機應變。

而此時，開始有愈來愈多人受傷，不詳的暴力號角已被應聲吹起，愈來愈多帶有棍棒的警察進入，而站在他們對面的，始終是手無寸鐵的群眾。

突然，更多警力從中山南路側湧入，只聽著運動指揮不斷要求群眾手拉手坐下，不要上前衝突或推擠，堅持非暴力抗爭的原則，然而此時更多警察開始揮舞手中的警棍，竟然就這樣對手無寸鐵的群眾，發起了武裝攻擊，醫療前哨站的氣氛更加緊張，機動組的每位醫療人員，無不繃緊了神經，無法相信眼前的畫面。

隨著機動組的同仁們運來愈來愈嚴重的受傷群眾，我們的心整個都糾結在了一起，我不理解，為什麼會這樣，我真的不知道為什麼，我們的國家為什麼變成了這樣。

當我和同組的夥伴們出發，飛奔前往處裡一位雙手血淋的頭部外傷朋友時，卻在路上聽到警察對我們大聲訓斥著，「你們進來做什麼」。而當我和伙伴用自己的身體扛著受傷的朋友前進時，我忍不住眼淚，用著嘶啞的聲音要求大家讓路，卻看著一旁的警察眼神是那麼空洞而冷漠，而更有警察把手中的警棍就這樣往前伸。

頓時，我的腦袋好像就這麼空了。

把頭部外傷的朋友送回醫療前哨站，並做緊急處理後，我們繼續關注著現場的狀況，我知道警察有警察的身分，有上級的命令要遵守，但我仍無法明白，為什麼國家機器要用如此暴力而兇殘的手段，對付一直堅持非暴力抗爭的群眾們。



我想起出發前和同學的談話，竟然額外的諷刺。

現在竟然是國家挾著原本該保護人民的優勢警力，以國家暴力去傷害人民的生命或身體，僅只因為他們為了一個更好的台灣，去佔領一個，或許被法令定義為大家不能隨便出入，但卻完全是公共空間的地方。

隨著警方的行動不斷進展，突然，我們在醫療前哨站，看到水柱就這麼以一道弧線，噴了出來。



那就像一把銳利的刀，劃開了每個人的心，他們已經，越過了那條絕對不能越過的紅線。

隨著警察陸續進入，很快的，連醫療前哨站和群眾，都被警察切割開來，警方的指揮開始要求我們從後門離開，但是望著遠方仍然留在行政院廣場的群眾們，水柱仍然持續噴著，警察仍然揮舞著警棍，而運動指揮仍然嘶吼著，堅持非暴力抗爭的原則，小心頭部不要被警棍打傷，小心水柱襲來要蹲低背對水柱。

我們，怎麼忍心在隨時還會有人受傷的狀況下，就這樣離去。

然而警方的指揮竟然不耐煩的暴吼著，「不離開就上手銬」。

被包圍的我們，面對冷血殘酷的國家暴力，別無選擇，只能收拾東西離開，冀望著總站的同仁能夠幫得上忙。沮喪地走在路上，各種五味雜陳的情緒湧上，有哀傷、有無奈、有不解、有憤怒，面對赤裸裸的國家暴力，我不知道，究竟為什麼，一再堅持非暴力抗爭的我們，會遭受這樣的對待。

優勢警力繼續進駐，並開始驅趕剩下的群眾，直到天亮，暴行仍然持續著，警察像是殺紅了眼，好似不斷驅趕仍無法滿足他們，直到群眾對無可退，退回被宣布就地合法的集會遊行範圍。經過提醒與宣示集會的合法性後，他們才悻悻然的離去。

整個晚上，自從警方開始行動，暴力就沒有停止，在醫療站，我們面對一個個受傷的人們，卻不是由這些媒體上所描述的「暴民」發起，而是那些代表著「國家暴力」的警察。

這夜，有太多事情我仍無法理解，我還是不知道，為什麼會變成這樣？

不應該是這樣的。

拖著整夜的疲憊，我踏上捷運的班車，天亮了，民眾仍像往常般正常作息，我穿梭其中。

然而我知道這個世界已經不一樣了，當社會不公與國家暴力已經成為事實，抵抗抵抗再抵抗，是我們的義務。場內的戰役已經結束，而場外的戰役即將開始。



我不知道，外界會帶著怎樣的眼光解讀這次行動，我也不知道，媒體會怎樣呈現這些畫面，我更不知道，馬英九和江宜樺會怎樣無恥地回應這起行動，那或許都不是我們能輕易控制的。

但是我知道的是，每個人都仍有自己的良知和理智，去看這場行動，然後根據內心中的那把尺去衡量是非對錯，做出正確的判斷，而每個人也都至少擁有網路上或現實中的社群，那是我們自己所擁有的發聲媒體。

把這件事傳出去，讓更多人知道，這就是我們將開始的，場外的戰役！

當社會不公與國家暴力已經成為事實，抵抗抵抗再抵抗，是我們的義務。